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東方網通訊員賈瑛9月2日報道：20年來，肺癌一直高居惡性腫瘤發病率和死亡率雙榜首，令人畏懼害怕，也喚起了人們對肺癌的警覺，對防治肺癌的重視。現在，主動體檢的人數明顯增多，胸部低劑量螺旋CT的受檢者逐年增加，“肺結節”成為很多體檢者內心的“一道坎”，有些人為此茶飯不思，為“是否手術”“何時手術”焦慮抓狂。

發現肺結節無須糾“結”

“如果真正了解肺結節和肺癌的區別，這些煩惱將一掃而空。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肺部陰影(結節)專病門診負責人以及醫院“肺結節MDT”會診中心的呼吸科負責人項軼教授表示，肺結節和肺癌并無直接關聯。通過體檢發現的結節大約90%是良性的。真正有問題的結節，或者高度懷疑是肺癌的結節，只是少數。就診者切莫談“磨”色變，“純磨玻璃樣變”其變化是非常緩慢的，通常以年計，不需要立刻處理，不可過度治療。但是需要長達數年的隨訪觀察，以避免將來的漏診誤診。

多數肺部結節需要多次或長期隨訪才能判斷性質，隨訪中醫生會通過分析結節大小、密度、生長速度以及與周邊血管或結構的解剖關系等，結合影像學特征加上臨床癥狀，綜合判斷風險高低。同時醫生也會詢問患者有沒有肺癌高危因素，如吸煙或被動吸煙、肺癌家族史、職業暴露風險、廚房油煙和生物燃料接觸史等。醫生給予不同風險評估結果的患者不同的隨訪或者檢查計劃，絕不是僅僅根據結節大小或者磨玻璃樣結節就給出手術建議。

而如果一位專科醫生難以判斷肺結節性質，“肺結節MDT”會診往往判斷準確率更高。項軼透露，近三年來，經瑞金醫院“肺結節MDT”討論后建議手術的小結節患者肺癌確診率達95%以上，同時還有不少小結節患者經MDT會診避免了不必要的手術。

目前，瑞金呼吸科小結節診療團隊正在參與全國多中心的外周血基因檢測早篩肺癌的大型臨床研究，希望研究結果可以為通過血檢精準預測結節良惡性提供依據。

MDT兼治合并癥彰顯實力

作為牽頭科室，瑞金醫院呼吸科每周三聯合胸外科、放療科、放射科、病理科等，在肺癌全程化管理中心為有臨床需求的患者討論并制定診療方案。時至今日，“精準、專業、全程”上升為瑞金肺癌診療的核心。“合作、互補、共贏”則是瑞金肺癌診療的常態。“創新性研究型團隊”是瑞金肺癌診療模式的發展目標。

項軼表示，肺部腫瘤患者在瑞金醫院呼吸科可以獲得全方位、多維度的個體化精準治療。瑞金醫院肺部腫瘤多學科團隊會為患者制定精準的個體化、規范化診療方案。無論早期肺癌患者(肺部結節)的早診早治，還是晚期肺癌患者的全病程管理，借助瑞金醫院強大的臨床綜合實力，肺癌亞專業團隊對難治性肺癌、重癥肺癌的挽救性治療、免疫治療并發癥的處理有非常豐富的經驗。

通過靶向治療、免疫治療、抗血管治療、新型放療和新一代化療及改善生活質量為目標的姑息治療等綜合性治療手段的有機結合，多學科診療模式(MDT)正成為一種系統、規范、專業的診療模式。在靶向治療和免疫治療的藥物可及性方面，患者參加醫保和滬惠保后也將大幅減免自付比例。

關鍵詞： 需要手術