先期規范調整1600余項醫療服務價格、降低大型儀器設備檢驗項目價格、提升中醫和手術等醫療服務項目價格、取消醫用耗材加成、實施醫用耗材聯合采購……繼去年4月8日醫藥分開綜合改革后，《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》昨日正式出臺。這次改革的核心是進一步理順醫療服務比價關系，覆蓋手術、檢驗、中醫、病理、康復、精神等6大類項目。同時，取消了延續多年的醫用耗材“加價”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規范服務”。

改革方案主體內容可以概述為“五個一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。 “一降低”是指降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;“一提升”是指提升中醫、手術等醫療服務項目價格，體現醫務勞動價值;“一取消”是指取消醫用耗材加成，降低耗材價格;“一采購”是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;“一改善”是指進一步改善醫療服務，增強群眾獲得感。

“有降有升”的價格規范調整共覆蓋6大類項目，約占現行項目80%左右。除手術外，先期5大類1615項已公布。“繼取消藥品加成后，這次取消了醫用耗材加成，破除醫療機構逐利機制;在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續降低大型設備檢驗項目價格;在先行規范調整一批醫療服務價格后，優化結構，支撐薄弱專業發展。”北京市衛生健康委有關負責人介紹，方案還提出要改革與改善同步，改革與監管同步，改革與保障同步。與《方案》同時發布的還有《改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》。

北京青年報記者了解到，為鞏固醫藥分開綜合改革成效，持續深化醫改，2017年7月，北京市委市政府就組織有關部門開展了醫耗聯動綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》。昨日，實施方案正式發布，并將于2019年6月中旬實施，全市各級各類公立醫療機構、政府購買服務和城鄉基本醫療保險定點的3000多所醫療機構均參與此次改革。

核心

取消加成 醫用耗材“進價”給患者

繼去年取消藥品加成后，本輪改革取消了醫用耗材的加成，“加成機制”進一步退出醫院。目前，醫療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫用耗材加成后，醫療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫用耗材上的花費將會減少。

同時，實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購，將進一步降低藥品耗材價格。北青報記者了解到，今年6月在全市二級及以上公立醫療機構(不含軍隊所屬醫療機構)范圍內，組織實施實行心臟支架、起搏器等京津冀醫用耗材和國家藥品集中采購試點,價格平均降幅15.5%。同時，國家將在明年3月推行11個城市部分藥品帶量采購，將進一步降低藥品價格。隨著藥品和耗材集中采購與價格談判范圍的逐步擴大，這部分還將有更大空間。

有升有降 六大類醫療服務價格公布

本市總體上仍在沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。去年，首批435項醫療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規范調整，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規范服務”。

有關負責人列舉了三個例子，說明“有升有降”——

一是用大型儀器設備開展的項目價格進行了降價。如降鈣素原(PCT)檢測項目(主要用于檢測重癥患者感染程度，多用于重癥病房、血液病房等)由180元降至100元;

對現行價格水平已經較低的項目，如凝血時間(CT)測定，現行價格僅1元，此次平移了價格;對部分價格明顯低于成本或以醫務人員人工操作為主的項目，如尿沉渣鏡檢，為顯微鏡下人工判讀，進行了適當漲價調整，由1元調整為3元。

此外，對少數臨床使用極少的項目暫按市場調節價管理，后續會根據臨床開展情況動態監測調整。

二是用高值耗材較多、化驗較多的病種費用下降。以手術項目為例，2017年全市醫療服務總費用中手術費用占比僅4%，在心臟介入、骨科手術等使用高值耗材較多的病種中，耗材費用占比超過50%以上，手術治療費用占比基本不到10%。

以接受心臟支架置入手術治療為例，改革前全部治療總費用6萬余元，綜合改革實施后，患者整體治療費用將下降500元左右。

三是病理診斷項目費用上升。行業內將病理比作醫生中的醫生，通俗講是腫瘤良性、惡性的最終判定，“金標準”。以病理專業比較常用的“活檢組織病理診斷”項目為例，本市現行收費為100元，這次把價格調整到150元。

昨日，調整后的1600余項醫療服務價格也對外公布。北青報記者梳理發現，在病理等政府定價醫療服務項目價格表中，分別對綜合醫療服務、一般醫療服務、病理學診斷等類1600余項醫療服務項目進行了明確定價，像血小板計數一次5元;甲型流感病毒抗原檢測59元;乙型流感病毒抗體測定12元;ABO血型鑒定一次15元;尿常規化學分析一次6元等等。而廢止項目清單中，藥物灌腸、穴位挑治埋針、關節脫位整復等皆在列。

調整項目多 但涉及人群小于去年

對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小于去年。市發展改革委相關負責人介紹，除化驗項目外，其他項目僅有部分病人會涉及到，對大多數人沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅占總就診人數的3%左右。圖片制作/楊亙

釋疑

除規定不報銷項目 其余項目均納入醫保

北青報：本次改革對患者個人負擔有什么影響?

答：本次改革調整項目更廣，但相比去年醫藥分開綜合改革影響人群要小。按照國家到2020年要基本理順醫療服務比價關系、取消醫用耗材加成的總體要求，將中醫、病理、康復、精神、檢驗、手術6類項目同步納入改革范圍，約占現行項目八成左右。雖然涉及的項目數量較多，但這些項目涉及的人群要小于去年。

從“五個一”，細分來看，三個“一”都是與“降費”相關。根據測算，改革后全市醫療費用總量上基本平衡，考慮醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。對此，相關部門正在進行細化分析，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將通過醫保政策結合救助政策予以支撐，確保把個人負擔及困難群體負擔控制在合理水平。

總體上講，短期看,改革后不同患者費用有升有降，但從長期看，通過壓縮藥品、耗材等價格空間，通過醫療服務的調整和規范，最終是讓廣大百姓更加受益。

北青報：本次改革先期調整的1600余項醫療服務項目，醫保是否報銷?

答：本次調整的醫療服務項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入本市醫保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。市醫療保障局介紹說，在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據情況，進一步提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫藥費負擔。

此外，進一步提高醫療救助標準，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫療費用個人負擔醫保兜底，對醫療機構的醫保支付標準適當上調，調動醫療機構積極性。該負責人介紹，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把特殊困難群體負擔控制在合理水平。

北青報：本次改革政策出臺后，對醫務人員及醫療機構有什么影響?

答：本次改革除三個“降費”之外，提升的是醫務人員的技術服務價值，提升的是醫療服務水平。對這部分項目價格的調整，著重體現了兩個銜接：與國內同類型城市醫療服務價格水平相銜接，與本市醫療服務水平和技術水平相銜接。從醫務人員來看，本次改革提高了醫療服務的技術價值，有利于規范服務行為，調動醫務人員積極性，有利于提高醫療服務質量和水平。對醫療機構來說，通過深化改革取消不合理的藥品加成和耗材加成兩個補償機制，建立更加合理的醫療服務價格體系，有利于醫療機構規范醫療行為，加強醫療質量管理，促進醫療行業高質量發展。

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更多三級醫院號源分派至基層醫療機構

除改革方案和價格文件外，昨日本市還同步印發了《改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40項重點任務，改革的同時改善醫療服務。

掛號上，進一步推進預約診療服務，將三級醫院號源更多下放到基層醫療衛生機構，醫聯體核心醫院優先向基層醫療衛生機構預留預約號源，專科醫聯體核心醫院的相關專科預留30%專家號源給合作醫療機構，三級醫院全部開展知名專家團隊服務。

同時，與交通高峰期“錯峰”就診。各醫療機構要根據方便患者、緩解交通擁堵的要求合理配置出診單元、出診醫生層級，發揮知名專家作用，多措并舉優化掛號資源配置。五環內的三級醫院要合理調整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫生數量，避免患者就診時段過于集中于交通高峰期，調整范圍應覆蓋全院絕大多數專業。

此外，三級醫院要采取措施減少患者“排隊”住院時間。要完善護工管理制度，為患者提供舒心服務。推進醫院設立醫務社工崗位，在診療、心理疏導、生活、法務、援助等方面提供患者支持服務。基層就診方面，進一步擴大基層慢病用藥種類，所有社區衛生服務中心實行“先診療、后結算”服務。

本版文/本報記者 張小妹 解麗

關鍵詞： 手術 北京 價格