《我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2009年新發(fā)職業(yè)病中塵肺病占比為79.96%，2010年為87.42%……2017年為84.84%——

【聚焦職業(yè)病①】塵肺病因何高居職業(yè)病榜首

開欄的話

一組數(shù)字讓人心憂，1998年～2017年，我國(guó)共報(bào)告職業(yè)病病例380449例。其中，1998年～2007年報(bào)告119948例，2008年～2017年報(bào)告260501例，后10年報(bào)告的職業(yè)病病例數(shù)是前10年的2.17倍。2016年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)首次超過3萬(wàn)，每年因職業(yè)病造成的死亡人數(shù)已超過生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)。

我國(guó)職業(yè)病以塵肺病、職業(yè)性化學(xué)中毒、職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性放射性疾病等為主。隨著新工藝、新技術(shù)、新材料的廣泛應(yīng)用，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素更加復(fù)雜多樣，職業(yè)暴露人群日益擴(kuò)大，職業(yè)病疾病譜也隨之發(fā)生改變，職業(yè)病新發(fā)病例呈明顯上升趨勢(shì)。

職業(yè)病是嚴(yán)重危害勞動(dòng)者健康的重大公共衛(wèi)生問題，防控職業(yè)病要關(guān)口前移、重在抓防。從本期開始，本報(bào)將開設(shè)《聚焦職業(yè)病》專欄，全方位報(bào)道職業(yè)病防控現(xiàn)狀和預(yù)防知識(shí)，以期引起廣大企業(yè)和一線職工的重視。

1月9日下午，《工人日?qǐng)?bào)》記者來到沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院病房。病床上，一個(gè)看起來60多歲、頭發(fā)稀疏、黑瘦的人吸著氧氣，不停地咳嗽著，床頭柜上擺著半罐頭瓶子痰，這就是42歲的塵肺病患者張俊明。

截至目前，全國(guó)累計(jì)報(bào)告塵肺病患者600萬(wàn)人，張俊明就是其中之一。

《我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2017年，新發(fā)職業(yè)病中塵肺病占比達(dá)84.84%，居于第一位。這些年，國(guó)家政策、法律保護(hù)、社會(huì)救助和醫(yī)療救治已在全面提速。然而，2009年新發(fā)職業(yè)病中塵肺病占比為79.96%，2010年為87.42%……10年間，塵肺病患者占比仍居高不下，防治工作收效甚微，這是為何?

“跪著等死”的一群人

“我今年還不到50歲，每天吸氧10個(gè)小時(shí)，吃大把子的藥片，走不了幾米就喘不上氣，啥活兒都干不了，廢人一個(gè)!”張俊明紅腫的眼睛里籠罩著悲傷。

12年前，張俊明跟同村人到遼寧本溪市山里一家私人煤礦(現(xiàn)已關(guān)停)打工。學(xué)鉆眼兒放炮，用的是干鉆，在幾千米長(zhǎng)的深洞，通風(fēng)設(shè)備不好，防護(hù)裝備只有一個(gè)安全帽和一個(gè)棉布口罩。干起活來，粉塵冒起一米多高，停工后，鼻孔、耳朵里全是灰，嘴里是唾沫和的泥。

2015年，張俊明突然發(fā)現(xiàn)自己干活氣短，經(jīng)常感冒，像發(fā)高燒一樣，雙腳也出現(xiàn)了水腫，他到縣醫(yī)院卻被診斷為肺心病，常年吃藥也沒見好。去年底，張俊明憋的實(shí)在出不來氣，家人送他到醫(yī)院。專家說他塵肺病三期，肺纖維化很嚴(yán)重，出現(xiàn)了肺氣腫、心臟萎縮，沒法洗肺，只能吸氧減輕病痛。

塵肺病是在生產(chǎn)過程中吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。該病共有13種，是一種無法逆轉(zhuǎn)的致殘性職業(yè)病，塵肺會(huì)像石頭一樣堅(jiān)硬，從發(fā)病到死亡，平均只有4~5年。因?yàn)楹粑贝伲颊邿o法躺著，只能跪著，這也是所有塵肺病患者離世的最后姿態(tài)。

“像張俊明這樣來大醫(yī)院就診的是極少數(shù)，大部分患者只能在村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，治療條件極差。”沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師趙勇毅說。他的一個(gè)患者陳克亮，剛開始去村衛(wèi)生所吃藥打針，病情嚴(yán)重后去鎮(zhèn)醫(yī)院治療，既沒有專門針對(duì)塵肺病治療的儀器設(shè)備，也沒有專業(yè)醫(yī)生，給他開的多是抗生素，導(dǎo)致陳克亮現(xiàn)在免疫力非常低。

2017年12月24日，老家在遼寧省朝陽(yáng)縣王營(yíng)子鄉(xiāng)的徐鳳琴還完了拖欠的9萬(wàn)元外債。20年前，丈夫到遼寧葫蘆島市的鉬礦上班，由于企業(yè)沒繳工傷保險(xiǎn)，且塵肺病不在“新農(nóng)合”報(bào)銷范圍，所有治療費(fèi)用都是個(gè)人承擔(dān)。“一年住院洗兩次肺，加上吃藥，直到我愛人4年前去世，花了15萬(wàn)元，那時(shí)我家一年收入才7000元。身邊都是像我這樣四處借錢治病的人，有的人老婆受不了干脆離了婚。”

為何多年防治成效甚微

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近三年來，我國(guó)出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》《陶瓷生產(chǎn)和耐火材料制造企業(yè)粉塵危害專項(xiàng)治理工作方案》等70余份保障塵肺病人權(quán)益的文件。塵肺病防治能力和服務(wù)體系有所加強(qiáng)。然而，2016年全國(guó)新增26940例，2017年新增22701例，每年仍較大幅度增加。

“企業(yè)防塵除塵成本高不愿投入，職工自我防護(hù)意識(shí)淡薄，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管不到位都是造成防治成效甚微的三大原因”，遼寧職業(yè)病防治專業(yè)人士何柏松說。

在鐵嶺，某大型國(guó)有煤礦選煤廠內(nèi)，一臺(tái)大型布袋式除塵設(shè)備嗡嗡作響，這臺(tái)設(shè)備是廠里4年前一次性投入800萬(wàn)元購(gòu)來的。該選煤廠廠長(zhǎng)李青遠(yuǎn)表示，選煤廠是采煤企業(yè)里除井下作業(yè)環(huán)境外粉塵最多的工作環(huán)境。根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，如此“昂貴”的除塵設(shè)備除塵率僅為50%~70%。“也就大企業(yè)為了環(huán)保和職工健康肯花錢，中小企業(yè)根本無力承擔(dān)。一想到花錢效果還一般，更是沒人愿意買。那些更小的‘作坊’式企業(yè)，好一點(diǎn)的能安裝個(gè)排風(fēng)扇就很不錯(cuò)了。”

“職工自我防護(hù)意識(shí)淡薄，提溜脖領(lǐng)子也勸不住別摘口罩。”劉志成是阜新礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司的一名基層車間主任，他告訴記者，企業(yè)十分重視職業(yè)病的防治，園區(qū)內(nèi)立滿宣傳展板，安全生產(chǎn)教育課上班長(zhǎng)苦口婆心地提示不戴口罩的危害，可還是有職工聽不進(jìn)去，工作時(shí)嫌呼吸不暢而私下里摘口罩作業(yè)。“可能你工作8小時(shí)，戴了7個(gè)半小時(shí)，就剩下的半小時(shí)顆粒物濃度高，你就吸進(jìn)去了，長(zhǎng)期以往，無論企業(yè)怎么除塵，還是能患上塵肺。”

何柏松在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，許多用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案極不齊全，有的完全沒有進(jìn)行崗前、崗中和離崗前體檢，有的企業(yè)只是給在崗工人進(jìn)行抽查體檢，很少有企業(yè)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。甚至有的用人單位怕增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，向塵肺病患者隱瞞病情或者借故辭退不讓其進(jìn)行職業(yè)病診斷，農(nóng)民工更加是沒有職業(yè)健康檢查。

讓這些企業(yè)肆無忌憚的主要原因是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管不到位，處罰不重。“眾多有塵肺病危害的生產(chǎn)企業(yè)中，相關(guān)部門能夠直接進(jìn)行監(jiān)督檢查的只是一部分，這么多年，沒聽說哪個(gè)職業(yè)病防治做不好的企業(yè)受到處罰的。另外，很多小型私企根本不在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管范圍內(nèi)，而這些企業(yè)，恰恰是塵肺病高發(fā)企業(yè)。”何柏松如是說。

“預(yù)防早診”“社會(huì)保障”兩手抓

“嚴(yán)格規(guī)范企業(yè)合法用工，提供牢固的社會(huì)保障，讓患者能拿到賠償，有錢治病。同時(shí)，擴(kuò)大監(jiān)管范圍，嚴(yán)格監(jiān)管企業(yè)防塵及職工健康檔案管理工作，扎緊籬笆，減少職工塵肺病患病率，‘兩手抓’才能解決問題。”遼寧社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)王磊說。

“與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，依法繳納工傷保險(xiǎn)是塵肺病患者獲得職業(yè)病賠償?shù)那疤帷?rdquo;遼寧青松律師事務(wù)所律師王金海表示，現(xiàn)實(shí)中，塵肺病患者辦理過工傷保險(xiǎn)的不到5%，這也是很多塵肺病患者拿不到賠償，而個(gè)人無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的原因之一。從合法用工的源頭下手，才能讓塵肺病患者享受應(yīng)得的社會(huì)保障。

趙勇毅認(rèn)為，塵肺病患者中大部分是農(nóng)民工，將塵肺病納入“新農(nóng)合”醫(yī)保報(bào)銷范圍，是最快速緩解患者看病經(jīng)濟(jì)壓力的手段之一，這也會(huì)讓更多患者走向大醫(yī)院，得到更高質(zhì)量的救治。何柏松則呼吁，簡(jiǎn)化塵肺病診斷、鑒定和賠償程序，讓塵肺病患者盡快、盡可能多的拿到職業(yè)病賠償。

他進(jìn)一步建議，政府相關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)大監(jiān)管范圍及力度。“塵肺病產(chǎn)生的主要原因是作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度過高，防塵降塵設(shè)施不到位，防護(hù)用品缺失所致。只要政府加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的企業(yè)進(jìn)行重罰，同時(shí)對(duì)新上除塵設(shè)備的企業(yè)予以補(bǔ)貼，企業(yè)自然趨利避害優(yōu)先考慮職工的健康狀況。另外，可以嘗試建立全省的職工健康檔案信息網(wǎng)，鼓勵(lì)企業(yè)工會(huì)為職工提供職業(yè)病檢查費(fèi)用，做到早診早治，防止延誤病情。”

劉 旭

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