《我國衛生健康事業發展統計公報》統計，2009年新發職業病中塵肺病占比為79.96%，2010年為87.42%……2017年為84.84%——

【聚焦職業?、佟繅m肺病因何高居職業病榜首

開欄的話

一組數字讓人心憂，1998年～2017年，我國共報告職業病病例380449例。其中，1998年～2007年報告119948例，2008年～2017年報告260501例，后10年報告的職業病病例數是前10年的2.17倍。2016年全國職業病報告病例數首次超過3萬，每年因職業病造成的死亡人數已超過生產安全事故死亡人數。

我國職業病以塵肺病、職業性化學中毒、職業性噪聲聾、職業性放射性疾病等為主。隨著新工藝、新技術、新材料的廣泛應用，勞動者在職業活動中接觸的職業病危害因素更加復雜多樣，職業暴露人群日益擴大，職業病疾病譜也隨之發生改變，職業病新發病例呈明顯上升趨勢。

職業病是嚴重危害勞動者健康的重大公共衛生問題，防控職業病要關口前移、重在抓防。從本期開始，本報將開設《聚焦職業病》專欄，全方位報道職業病防控現狀和預防知識，以期引起廣大企業和一線職工的重視。

1月9日下午，《工人日報》記者來到沈陽市第九人民醫院病房。病床上，一個看起來60多歲、頭發稀疏、黑瘦的人吸著氧氣，不停地咳嗽著，床頭柜上擺著半罐頭瓶子痰，這就是42歲的塵肺病患者張俊明。

截至目前，全國累計報告塵肺病患者600萬人，張俊明就是其中之一。

《我國衛生健康事業發展統計公報》統計，2017年，新發職業病中塵肺病占比達84.84%，居于第一位。這些年，國家政策、法律保護、社會救助和醫療救治已在全面提速。然而，2009年新發職業病中塵肺病占比為79.96%，2010年為87.42%……10年間，塵肺病患者占比仍居高不下，防治工作收效甚微，這是為何?

“跪著等死”的一群人

“我今年還不到50歲，每天吸氧10個小時，吃大把子的藥片，走不了幾米就喘不上氣，啥活兒都干不了，廢人一個!”張俊明紅腫的眼睛里籠罩著悲傷。

12年前，張俊明跟同村人到遼寧本溪市山里一家私人煤礦(現已關停)打工。學鉆眼兒放炮，用的是干鉆，在幾千米長的深洞，通風設備不好，防護裝備只有一個安全帽和一個棉布口罩。干起活來，粉塵冒起一米多高，停工后，鼻孔、耳朵里全是灰，嘴里是唾沫和的泥。

2015年，張俊明突然發現自己干活氣短，經常感冒，像發高燒一樣，雙腳也出現了水腫，他到縣醫院卻被診斷為肺心病，常年吃藥也沒見好。去年底，張俊明憋的實在出不來氣，家人送他到醫院。專家說他塵肺病三期，肺纖維化很嚴重，出現了肺氣腫、心臟萎縮，沒法洗肺，只能吸氧減輕病痛。

塵肺病是在生產過程中吸入生產性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。該病共有13種，是一種無法逆轉的致殘性職業病，塵肺會像石頭一樣堅硬，從發病到死亡，平均只有4~5年。因為呼吸急促，患者無法躺著，只能跪著，這也是所有塵肺病患者離世的最后姿態。

“像張俊明這樣來大醫院就診的是極少數，大部分患者只能在村衛生所和鄉鎮醫院治療，治療條件極差。”沈陽市某三甲醫院呼吸內科主任醫師趙勇毅說。他的一個患者陳克亮，剛開始去村衛生所吃藥打針，病情嚴重后去鎮醫院治療，既沒有專門針對塵肺病治療的儀器設備，也沒有專業醫生，給他開的多是抗生素，導致陳克亮現在免疫力非常低。

2017年12月24日，老家在遼寧省朝陽縣王營子鄉的徐鳳琴還完了拖欠的9萬元外債。20年前，丈夫到遼寧葫蘆島市的鉬礦上班，由于企業沒繳工傷保險，且塵肺病不在“新農合”報銷范圍，所有治療費用都是個人承擔。“一年住院洗兩次肺，加上吃藥，直到我愛人4年前去世，花了15萬元，那時我家一年收入才7000元。身邊都是像我這樣四處借錢治病的人，有的人老婆受不了干脆離了婚。”

為何多年防治成效甚微

據不完全統計，近三年來，我國出臺了《關于加強農民工塵肺病防治工作的意見》《陶瓷生產和耐火材料制造企業粉塵危害專項治理工作方案》等70余份保障塵肺病人權益的文件。塵肺病防治能力和服務體系有所加強。然而，2016年全國新增26940例，2017年新增22701例，每年仍較大幅度增加。

“企業防塵除塵成本高不愿投入，職工自我防護意識淡薄，職業衛生監管不到位都是造成防治成效甚微的三大原因”，遼寧職業病防治專業人士何柏松說。

在鐵嶺，某大型國有煤礦選煤廠內，一臺大型布袋式除塵設備嗡嗡作響，這臺設備是廠里4年前一次性投入800萬元購來的。該選煤廠廠長李青遠表示，選煤廠是采煤企業里除井下作業環境外粉塵最多的工作環境。根據檢測數據顯示，如此“昂貴”的除塵設備除塵率僅為50%~70%。“也就大企業為了環保和職工健康肯花錢，中小企業根本無力承擔。一想到花錢效果還一般，更是沒人愿意買。那些更小的‘作坊’式企業，好一點的能安裝個排風扇就很不錯了。”

“職工自我防護意識淡薄，提溜脖領子也勸不住別摘口罩。”劉志成是阜新礦業(集團)有限責任公司的一名基層車間主任，他告訴記者，企業十分重視職業病的防治，園區內立滿宣傳展板，安全生產教育課上班長苦口婆心地提示不戴口罩的危害，可還是有職工聽不進去，工作時嫌呼吸不暢而私下里摘口罩作業。“可能你工作8小時，戴了7個半小時，就剩下的半小時顆粒物濃度高，你就吸進去了，長期以往，無論企業怎么除塵，還是能患上塵肺。”

何柏松在調研中發現，許多用人單位職業健康監護檔案極不齊全，有的完全沒有進行崗前、崗中和離崗前體檢，有的企業只是給在崗工人進行抽查體檢，很少有企業建立職業健康監護檔案。甚至有的用人單位怕增加企業負擔，向塵肺病患者隱瞞病情或者借故辭退不讓其進行職業病診斷，農民工更加是沒有職業健康檢查。

讓這些企業肆無忌憚的主要原因是職業衛生監管不到位，處罰不重。“眾多有塵肺病危害的生產企業中，相關部門能夠直接進行監督檢查的只是一部分，這么多年，沒聽說哪個職業病防治做不好的企業受到處罰的。另外，很多小型私企根本不在職業衛生監管范圍內，而這些企業，恰恰是塵肺病高發企業。”何柏松如是說。

“預防早診”“社會保障”兩手抓

“嚴格規范企業合法用工，提供牢固的社會保障，讓患者能拿到賠償，有錢治病。同時，擴大監管范圍，嚴格監管企業防塵及職工健康檔案管理工作，扎緊籬笆，減少職工塵肺病患病率，‘兩手抓’才能解決問題。”遼寧社會科學院社會學研究所所長王磊說。

“與用人單位簽訂勞動合同，依法繳納工傷保險是塵肺病患者獲得職業病賠償的前提。”遼寧青松律師事務所律師王金海表示，現實中，塵肺病患者辦理過工傷保險的不到5%，這也是很多塵肺病患者拿不到賠償，而個人無力承擔醫藥費的原因之一。從合法用工的源頭下手，才能讓塵肺病患者享受應得的社會保障。

趙勇毅認為，塵肺病患者中大部分是農民工，將塵肺病納入“新農合”醫保報銷范圍，是最快速緩解患者看病經濟壓力的手段之一，這也會讓更多患者走向大醫院，得到更高質量的救治。何柏松則呼吁，簡化塵肺病診斷、鑒定和賠償程序，讓塵肺病患者盡快、盡可能多的拿到職業病賠償。

他進一步建議，政府相關部門應擴大監管范圍及力度。“塵肺病產生的主要原因是作業場所粉塵濃度過高，防塵降塵設施不到位，防護用品缺失所致。只要政府加強監測，對不合格的企業進行重罰，同時對新上除塵設備的企業予以補貼，企業自然趨利避害優先考慮職工的健康狀況。另外，可以嘗試建立全省的職工健康檔案信息網，鼓勵企業工會為職工提供職業病檢查費用，做到早診早治，防止延誤病情。”

劉 旭

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