“江浙滬包郵區”由于物流系統的發達，經常成為其他省份羨慕的對象。

羨煞旁人豈止這一項服務——

在上海，44個檢查檢驗項目只要在一個醫院做了，結果就全市通用。上海市醫改辦、上海市衛生健康委副主任趙丹丹說，全市全部38家市級醫療機構以及16個區已完成檢查項目的互聯互通互認。

在江蘇，縣鄉醫生不再“錢少、事多、遭埋怨”。江蘇省醫改辦、省衛生健康委副主任李少冬說，基層衛生人員年人均工資性收入達到10萬元，骨干人才達15.8萬元。

在浙江，去醫院不僅不排隊，花費還少了。浙江省醫改聯席會議辦公室、省衛生健康委副主任孫黎明說，城市醫院門診和病區普及智慧結算，高峰時段平均排隊時間縮短到2.7分鐘。浙江省個人衛生支出占衛生總費用的比重從2016年29.5%下降到2019年26.6%。

11月17日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委員會就介紹“十三五”綜合醫改試點省份醫改典型經驗舉行發布會。作為綜合醫改試點省份，江浙滬醫改部門負責人分別介紹了在綜合醫改“試驗田”上深耕細作的成績和經驗。

“分開”是為了更好的進步

改革開放初期，打破“大鍋飯”讓人們過上了蒸蒸日上的生活，用實踐詮釋了“分開是為了更好的前進”。

為了打破醫療資源的不均衡，加快優質醫療資源的擴容。浙江省推行“4個分開”。

孫黎明介紹，一是建設醫學高峰，助推區域分開。我們主動對接長三角一體化，生命健康科創高地建設等重大發展戰略，按照“一分一策”的路徑推動八個國家級區域醫療中心建設。同時落地運行中國科學院腫瘤與基礎醫學研究所，健全完善了配套政策。浙江省新增50億元專項資金專門用于高層次人才的引進和重點專科建設等項目，同時統籌省市縣三級財力安排，不少于150億元，1500畝土地用于基本建設和大型設備配置。通過醫學高峰的建設，惡性腫瘤、心腦血管等危重省域外轉率持續下降。

二是打造縣級強院，助推城鄉分開。全面推進70個縣市區161個縣域醫共體的建設，縣級龍頭學科增加到166個，手術臺次年均增長15%。小城市和中心城鎮的衛生院基本達到二級乙等以上院醫療服務能力，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開設夜間門急診，門診手術、住院服務的比例分別達到97.6%、95.7%和54.1%。

三是暢通轉診的通道，助推上下分開。落實基層首診，縣級醫院首診和縣域不輕易外轉三張病種清單，加強雙向轉診服務，并與醫保差別化支付政策相銜接，縣級牽頭醫院向下轉診超過60萬人次。

四是優化資源布局，助推急慢分開。引導城市醫院控規模，做減法，特別是優化并重結構，擴大日間手術范圍，提高救治質量和效率。

強基層，要真正肯投入

“基層不強，分級診療制度就是空話，基層要有能力接得住，還要管得好。”李少冬說，江蘇省對農村區域的醫療衛生中心進行擴容、提升，按照二級綜合醫院的標準進行建設。目前已經有133個基層醫療衛生機構確定為江蘇省社區醫院，增掛了社區醫院的標牌，實現了居民十多種常見病、慢性病的基層首診，精準分診，被群眾稱為“能看病、看好病”的家門口的醫院。

“江蘇比較早在基層醫療衛生機構配備一些大型設備的，比如CT，提升診療能力保障。”李少冬說，對于基層的投入助力完善診療科室設置。社區醫院要設內科、外科、兒科、急診科等臨床科室，科室健全，配足人力資源。最普遍是醫學檢驗科、醫學影像科等。基層醫療衛生機構至少配備全自動生化儀、DR、彩超等專業設備，根據需要還可以配CT等大型影像設備。

“基層機構實際開放的床位不少于30張，這是社區醫院的基本要求，普遍能開展二級常規手術，還有一些社區醫院水平高的能開到三級手術。”李少冬說，江蘇省委省政府把健康鄉村建設納入到鄉村振興十項重點工程，開展農村醫療衛生服務保障水平提升行動。

同時，江蘇省重點培育社區醫院的特色科室，比如有的醫院以兒科為特色、有的以婦產科為特色;江蘇比較早提出慢性病可以開兩個月的藥，比如高血壓病人拿兩個月藥，有的地方是三個月;借助專科醫聯體、互聯網等等，優化轉診服務，實行衛生資源共享服務上下銜接。比如基層配CT、配DR，它的診斷能力肯定不如大醫院，通過互聯網遠程的診療會診，讓優質資源更多下沉基層。

掃“碼”看病，醫保付費再也不用卡了

更多的信息化手段，正在慢慢改變傳統的醫院。

趙丹丹說，上海已經成立39家互聯網醫院，可以開展預約掛號、智能導診、檢驗檢查結果查詢與推送、移動支付等一系列服務。“十四五”期間將進一步拓展，利用5G、大數據、物聯網、云計算等新技術，更好地把優質醫療資源覆蓋到各個場景。

目前而言，改變最突出的是醫療付費。

據介紹，上海全市417家公立醫療機構全部覆蓋，在5月開展醫療付費“一件事”改革，只要在手機上申請醫保電子憑證，用手機就能進行醫保支付。截至11月13日，57.67萬人次“脫卡”完成門急診掛號、收費及住院結算。

基于國家“醫保電子憑證”實名認證，患者可以自主選擇銀聯、微信、支付寶、銀行卡等支付渠道，這一舉措打造了就醫付費的“上海方案”。

“最有特色是為兒童服務，大家都知道1到18歲沒有醫保電子憑證，因為1到18歲臉形變化比較快，很難建立醫保電子憑證，因此我們把他和親屬連起來他的電子憑證同步激活了，挖掘‘隨申碼·親屬隨申碼’功能，首創兒童醫保電子憑證，并針對限額不足或無信用卡的患者，陸續上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務。”趙丹丹說。

依托“隨申辦”APP統一基礎平臺，作為醫療付費“一件事”的總入口，確保醫療業務有序開展，實現全市公立醫療機構“脫卡信用付費、診間移動付費、窗口托底付費”的付費方式全覆蓋，付費方式自愿選擇。實現全流程打通，拓展“互聯網+醫療健康”應用。如患者利用手機實現了線上預約掛號、線上復診開方和在線付費等互聯網醫療服務功能。

關鍵詞： 江浙滬包郵區