全市有住院業(yè)務(wù)的600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已納入跨省就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍

記者昨日從北京市人社局獲悉，目前，北京市參保職工由2001年的210萬人增至1593萬人，379萬城鄉(xiāng)居民全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。北京全市近2000萬醫(yī)保參保人員已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)直接結(jié)算。

在跨省就醫(yī)直接結(jié)算方面，北京所有有住院業(yè)務(wù)的600余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍。

此外，據(jù)市人社局介紹，去年4月，北京醫(yī)藥分開綜合改革全面實(shí)施后，醫(yī)保部門增加了醫(yī)保基金投入，改革取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，專門設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，市人社局同步調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，且不受醫(yī)保報(bào)銷起付線、封頂線限制。

普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，一、二、三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)分別為1元、2元、10元。北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施15個(gè)月來，僅調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策一項(xiàng)就減少個(gè)人負(fù)擔(dān)6.76億元。

焦點(diǎn)1

大病保險(xiǎn) ???

超5萬元可報(bào)銷70%、上不封頂

目前，北京城鎮(zhèn)職工門診社區(qū)報(bào)銷比例達(dá)90%，住院報(bào)銷比例達(dá)85%以上，門診報(bào)銷限額、住院報(bào)銷限額分別為2萬元、30萬元;城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例提高到75%以上，門診、住院報(bào)銷限額分別提高到3000元、20萬元。

據(jù)北京市人社局介紹，醫(yī)保報(bào)銷政策向基層傾斜，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)保報(bào)銷政策。城鎮(zhèn)職工在社區(qū)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%，比大醫(yī)院高20個(gè)百分點(diǎn)。

城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民門診實(shí)行基層首診，門診、住院社區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院，且報(bào)銷比例均比大醫(yī)院高5個(gè)百分點(diǎn)。

在大病保險(xiǎn)方面，北京市目前已統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民在享受當(dāng)年基本醫(yī)保待遇后，政策范圍內(nèi)個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”。

5萬元以內(nèi)的報(bào)銷60%;超過5萬元的報(bào)銷70%，上不封頂。參保群眾在申報(bào)時(shí)，無需跑腿，醫(yī)保系統(tǒng)在自動(dòng)核算后，直接將大病報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)至個(gè)人醫(yī)保存折或銀行卡。

北京市人社局介紹，去年北京市大病醫(yī)保制度惠及城鄉(xiāng)居民22776人，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)2.37億元;大病醫(yī)保制度實(shí)施以來，共惠及城鄉(xiāng)居民95277人。

此外，對(duì)于困難群體，特別是考慮到醫(yī)藥分開綜合改革對(duì)住院精神病患者的影響，北京調(diào)整精神病患者住院報(bào)銷政策。從過去的按比例報(bào)銷，調(diào)整為按定額報(bào)銷，實(shí)行按床日付費(fèi)，職工和居民執(zhí)行統(tǒng)一的定額標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)介紹，從精神病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)來看，醫(yī)改這一年多來和改革之前比較，精神病住院患者的負(fù)擔(dān)下降了54%，尤其是居民醫(yī)保患者年均個(gè)人負(fù)擔(dān)從1.8萬元降低到4000元左右。

焦點(diǎn)2

報(bào)銷范圍 ???

納入近20種治療惡性腫瘤貴重藥

市人社局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹，北京門診特殊病病種從最初的3種增加到11種，包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。

市醫(yī)保部門將“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”增加納入門診特殊病病種范圍，將“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診治療”，并同步調(diào)整報(bào)銷政策，把近20種用于治療惡性腫瘤的貴重靶向藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

“通過門診特殊病政策調(diào)整，北京每年為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元。”這位負(fù)責(zé)人說，以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗(赫賽汀)”為例，國(guó)家談判前年均藥品費(fèi)用23萬多元，談判后年均藥品費(fèi)用約9萬，納入門診特殊病報(bào)銷后退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)降低為1萬余元。

同時(shí)，北京將國(guó)家2017年版藥品目錄新增藥品及36種談判藥品全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，醫(yī)保藥品品種達(dá)2986種。

此外，統(tǒng)一大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)保用藥報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)都能報(bào)銷。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者還可享受2個(gè)月“長(zhǎng)處方”報(bào)銷便利。

焦點(diǎn)3

直接就醫(yī) ???

患特殊病可“一站”完成申報(bào)備案

記者了解到，目前，北京市已對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)開辟“綠色通道”，全市社區(qū)定點(diǎn)2000余家，占全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的七成。

同時(shí)，參保人員就醫(yī)時(shí)，除可選擇5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還有19家A類醫(yī)院以及所有中醫(yī)、專科醫(yī)院共300余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需選擇即可直接就醫(yī)。

此外，北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)2853家，定點(diǎn)零售藥店457家，覆蓋全市16個(gè)區(qū)。定點(diǎn)零售藥店可以通過出示外配處方和社保卡，持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)辦理過程中，北京全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各區(qū)民政、農(nóng)委等主管部門提供的人員信息進(jìn)行比對(duì)審核，不再需要個(gè)人跑腿，為全北京市13類享受政府資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的困難人員完成了參保繳費(fèi)手續(xù)。

目前，已有近36萬人享受到這種便利服務(wù)。市醫(yī)保部門已完成全市特殊病備案流程調(diào)整，患特殊病的參保人員可在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“一站式”完成申報(bào)、備案、治療、結(jié)算及待遇查詢等手續(xù)，無需特殊病患者再到單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間奔波。該項(xiàng)措施已惠及患者7萬余人。

■ 鏈接

跨省就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)至常駐異地工作人員

據(jù)北京市人社局介紹，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，北京市完善了跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的有關(guān)政策，包括北京市異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的參保人員范圍和醫(yī)保報(bào)銷政策等。

目前北京市與全國(guó)所有省市和新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保信息系統(tǒng)均可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，直接結(jié)算備案人員范圍擴(kuò)大到異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。所有有住院業(yè)務(wù)的600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已納入直接結(jié)算定點(diǎn)范圍。

新京報(bào)記者 吳為

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