2020年以來(lái)，在抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中，全國(guó)各地公立醫(yī)院紛紛推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，有效改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)有超過(guò)1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，7700家二級(jí)以上醫(yī)院提供線上服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)上預(yù)約診療率已達(dá)50%以上，3300家醫(yī)院將分時(shí)段預(yù)約診療精準(zhǔn)到30分鐘。90%以上的三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息互通共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級(jí)市2.4萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。30個(gè)省份已經(jīng)建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。

手機(jī)復(fù)診，操作簡(jiǎn)單快捷

網(wǎng)上復(fù)診節(jié)約了患者和家屬的時(shí)間和金錢，讓患者免去了舟車勞頓之苦，有利于術(shù)后康復(fù)

“陳主任好，我有些咳嗽，是怎么回事?”

“營(yíng)養(yǎng)管放在咽喉處，會(huì)有刺激，偶爾咳嗽是正常現(xiàn)象。”

“手術(shù)已經(jīng)過(guò)去一個(gè)月了，我能不能將管子拔了，自己吃東西?”

“營(yíng)養(yǎng)管是你的‘生命線’，如果拔了，直接吃飯會(huì)有障礙。插管子確實(shí)不舒服，但還是希望你再忍一忍……”

這是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科主任陳克能，正在通過(guò)網(wǎng)絡(luò)給遠(yuǎn)在福建省廈門市家中的李女士進(jìn)行術(shù)后復(fù)診。

今年1月底，李女士在北大腫瘤醫(yī)院做了食管癌切除手術(shù)，出院后返回家中休養(yǎng)。此前，李女士已經(jīng)買好了到北京的機(jī)票，準(zhǔn)備到北京進(jìn)行復(fù)診。朋友說(shuō)可以通過(guò)網(wǎng)上進(jìn)行復(fù)診，她覺(jué)得很新鮮，想嘗試一下，于是退掉了機(jī)票。在兒子的幫助下，李女士通過(guò)使用“北腫云病歷”手機(jī)軟件預(yù)約到了陳克能的復(fù)診號(hào)，并成功完成了復(fù)診。“手機(jī)復(fù)診真是太方便了!”李女士通過(guò)視頻對(duì)記者說(shuō)。

手機(jī)復(fù)診如何操作?北大腫瘤醫(yī)院的工作人員點(diǎn)開“北腫云病歷”向記者演示：在就診當(dāng)天，患者提前30分鐘登錄“北腫云病歷”，在首頁(yè)點(diǎn)擊“在線復(fù)診”，進(jìn)入“網(wǎng)絡(luò)診室”就能候診。之后，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)發(fā)起問(wèn)診邀請(qǐng)，患者點(diǎn)擊“接聽”就能開始問(wèn)診。整個(gè)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，就算是不會(huì)上網(wǎng)的老年患者，在家人的幫助下也能輕松完成。

2020年4月，北大腫瘤醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，截至目前，累計(jì)在線復(fù)診超4萬(wàn)人次，其中復(fù)診3次以上的患者占比達(dá)22.8%。陳克能說(shuō)，北大腫瘤醫(yī)院的患者來(lái)自全國(guó)各地，初次診療和手術(shù)后，患者需要復(fù)診，甚至多次復(fù)診。如果每次復(fù)診都長(zhǎng)途跋涉到北京，有的還需要家屬陪同，花費(fèi)很大。許多復(fù)診不一定要到現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)視頻也可以解決。網(wǎng)絡(luò)復(fù)診節(jié)約了患者和家屬的時(shí)間和金錢，讓患者免去了舟車勞頓之苦，有利于術(shù)后康復(fù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理、門診部主任趙成松介紹，北京兒童醫(yī)院認(rèn)可患兒在當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院或京津冀魯檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目結(jié)果。患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完檢查，將片子或檢查報(bào)告上傳到北京兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，接診醫(yī)生也能看到。

“保證醫(yī)療質(zhì)量是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生命。”趙成松說(shuō)，對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開展互聯(lián)網(wǎng)診療是必然趨勢(shì)。為了確保醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療培訓(xùn)，提升他們的在線診斷能力和溝通能力。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是年輕醫(yī)生的專屬，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家應(yīng)該帶頭擁抱互聯(lián)網(wǎng)，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。”

北大腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修認(rèn)為，大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療的順利進(jìn)行離不開高效的信息管理系統(tǒng)。北大腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)上線以來(lái)已經(jīng)更新版本38次，每次版本更新都是為了修補(bǔ)漏洞，提升系統(tǒng)運(yùn)行效率和安全性。“醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)應(yīng)該加密傳輸，并將之保存在獨(dú)立的服務(wù)器上，保證患者就診數(shù)據(jù)安全。”衡反修說(shuō)。

網(wǎng)上開藥，藥品快遞到家

醫(yī)生在線開藥時(shí)需使用電子簽名，藥師通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)審核后簽名，確保處方合理合法合規(guī)

“早上在網(wǎng)上開的藥，不到天黑就快遞到了家，真快!”家住天津的張先生帶著患有性早熟的8歲女兒，用手機(jī)在微信小程序——“北京兒童醫(yī)院服務(wù)號(hào)”上進(jìn)行了復(fù)診。醫(yī)生在視頻問(wèn)診后，在線開具處方。幾分鐘后，藥師審核通過(guò)。

就診結(jié)束后，張先生點(diǎn)擊“在線購(gòu)藥”按鈕，選擇待支付處方，點(diǎn)擊“立即支付配送”，選擇“配送方式”中的“快遞到家”服務(wù)，填寫地址、電話等信息并支付后，就完成了購(gòu)藥過(guò)程。“操作簡(jiǎn)單，支付快捷。在線購(gòu)藥也很輕松!”張先生說(shuō)。

2020年4月，北京兒童醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，患者只需通過(guò)手機(jī)即可享受在線復(fù)診、在線開藥和處方藥配送到家服務(wù)。目前，北京兒童醫(yī)院絕大多數(shù)科室都開展了互聯(lián)網(wǎng)診療，醫(yī)院配備了相應(yīng)的設(shè)備，方便醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)門診。

醫(yī)生在線開處方藥，如何確保安全性?趙成松介紹，北京兒童醫(yī)院建立了較為完備的互聯(lián)網(wǎng)管理制度，推行了電子簽章制度及藥物前置審核制度等。醫(yī)生在線開藥需使用電子簽名，藥師通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)審核后簽名，確保處方合理合法合規(guī)。

開好處方后，如何將藥品安全、快速寄到患者家中?趙成松說(shuō)，北京兒童醫(yī)院與華潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)合作，開發(fā)了處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。在平臺(tái)上，醫(yī)院負(fù)責(zé)審核處方，之后將處方推送給華潤(rùn)醫(yī)藥。華潤(rùn)醫(yī)藥再根據(jù)患者的所在地來(lái)安排最近藥店，使用專業(yè)化的醫(yī)藥物流發(fā)送藥品，將藥品及時(shí)送到患者家中。

2020年9月，北京協(xié)和醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療藥品配送服務(wù)正式上線。為了讓快遞更準(zhǔn)確到達(dá)，醫(yī)院遴選優(yōu)質(zhì)藥品配送承接商，簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議。全國(guó)非醫(yī)保患者在北京協(xié)和醫(yī)院線上復(fù)診開藥后，可享受藥品“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”配送到家服務(wù)，并可在北京協(xié)和醫(yī)院手機(jī)客戶端上查詢處方和用藥指導(dǎo)，如有疑問(wèn)，還可以在線咨詢協(xié)和藥師。

一些中醫(yī)院也在探索線上開中草藥處方快遞配送服務(wù)。2020年4月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院開出了上海首張中草藥互聯(lián)網(wǎng)線上處方。這張?zhí)幏酵ㄟ^(guò)醫(yī)院中醫(yī)藥飲片配送體系，在兩天內(nèi)免費(fèi)送達(dá)江蘇省鹽城市的患者家中。此前，龍華醫(yī)院已經(jīng)建成了較為成熟的中醫(yī)藥飲片配送體系。龍華醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將延續(xù)江浙滬皖免費(fèi)送藥舉措，為患者提供更多便利。

“當(dāng)前，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)還需要不斷完善，比如一些醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的藥品種類不夠全，無(wú)法開具化驗(yàn)單、檢查單等。”趙成松建議，為了更好地服務(wù)于患者，醫(yī)院與藥品配送企業(yè)加強(qiáng)合作，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，提供更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)獲得感。

線上支付，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付，線上、線下醫(yī)療服務(wù)公平對(duì)待

家住山東省濟(jì)南市的景阿姨今年69歲，患有高血壓，平時(shí)需要定期復(fù)診取藥。她在“山東醫(yī)保大健康”公眾號(hào)上完成醫(yī)保身份核驗(yàn)和醫(yī)保綁定，選擇就診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即可使用醫(yī)保支付。“手機(jī)微信支付費(fèi)用，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，操作也不復(fù)雜。”景阿姨說(shuō)。

為方便慢病患者就醫(yī)，山東省建立山東省醫(yī)保大健康平臺(tái)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為入駐平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通醫(yī)保在線支付，醫(yī)保信息可即時(shí)核驗(yàn)。目前，山東省建成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保認(rèn)證、復(fù)診核驗(yàn)、在線處方、送藥到家等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接。山東省內(nèi)參保人足不出戶，就可通過(guò)手機(jī)獲得在線復(fù)診、開藥、醫(yī)保在線支付等一站式便捷服務(wù)。

針對(duì)部分老人手機(jī)操作不流暢等問(wèn)題，山東省醫(yī)保大健康平臺(tái)還開通了人工客服熱線，幫助慢病患者完成首次簽約和復(fù)診服務(wù)。偏癱臥床20多年的藺大爺就用上了這一服務(wù)，藺大爺老兩口只有一部老人機(jī)，藺大爺?shù)呐畠河弥悄苁謾C(jī)為他完成平臺(tái)首次簽約，并把熱線電話存到了老人的手機(jī)上。今后老人復(fù)診只需打個(gè)電話，在家等待送藥上門即可。醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，自付部分由配送員上門收取。

2020年3月，為解決新冠肺炎疫情防控期間慢病患者用藥需求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，線上開具電子處方、線下配藥，參保人可按規(guī)定享受如同在實(shí)體醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保支付待遇。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)開通后不久就受到患者歡迎。以上海市為例，截至2020年6月，就有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，結(jié)算人次超過(guò)1.78萬(wàn)，總費(fèi)用259.82萬(wàn)元。

2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確門診慢病、特病患者在線上復(fù)診續(xù)方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，優(yōu)先納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通。

中日友好醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的具體內(nèi)容，線上、線下醫(yī)療服務(wù)公平對(duì)待，并優(yōu)先保障門診的慢病、特病復(fù)診續(xù)方需求，支持外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)，不僅方便了患者，也減輕了醫(yī)院接診壓力。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破了患者就醫(yī)的時(shí)空限制，讓許多患者輕松實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)，有助于推動(dòng)醫(yī)療資源均質(zhì)化，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能便捷享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更好地滿足人民群眾醫(yī)療健康的需求。

本報(bào)記者 申少鐵 李紅梅

關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療