小病扎堆大醫院醫聯體“卡”在哪?

“排隊幾小時，看病五分鐘”已成為大醫院的常見現象。如何讓市民不再“小病扎堆大醫院”?今年東莞“兩會”開幕前期，已有多名市政協委員就“分級診療”上交提案。致公黨東莞市委會建議，健全和完善全市“醫聯體”長效機制，深入推進分級診療制度。

人民醫院內科門診診室外坐滿候診患者 羊城晚報記者 王俊偉 攝

聚焦2019地市兩會

東莞

羊城晚報記者 文聰

醫聯體建設問題多

醫聯體是實現分級診療、實施雙向轉診的一劑“良藥”。據統計，目前東莞市的醫聯體構建形式各異，多以松散型醫聯體為主。除了東莞市人民醫院與謝崗醫院構建的“一對一”醫聯體模式之外，全市還組建了29個不同類型的專科聯盟。

致公黨東莞市委會調研發現，東莞在推進醫聯體建設方面存在諸多問題：

“醫保的支持和支撐力度不夠。結算政策支持不足，醫保定額如何結算、如何合理分配不清;醫保的杠桿作用在推進分級診療制度中未能充分發揮，存在三級綜合醫院一號難求、基層醫療機構接診較少等矛盾現象，這必然會影響醫聯體建設和分級診療的可持續性。”

“其次，大多數醫聯體都屬于松散型，沒有實現資源的有效整合，缺乏統一的管理機構和完善的管理機制，激勵機制和利益分配不健全，各成員醫療機構人、財、物隸屬于不同部門管理，醫聯體內各成員的職責和分工不明確，人力資源無法根據需要及時交流和調整。”

三是醫聯體監督機制尚不健全，基層首診、分級診療和雙向轉診實際操作標準不完善。

四是三甲醫院幫扶鎮街醫院的積極性不高，患者上轉容易下轉難，成員間的收益分配、責任與風險分擔難以達成共識。

基層醫療有待提質

14日，致公黨東莞市委會提交了《關于健全和完善我市“醫聯體”長效機制深入推進分級診療制度建設的建議》。文中建議，建立健全醫聯體的協調、監督、評價機制，衛生行政部門以及醫聯體各成員之間應成立專門機構，管理、協調醫聯體成員之間的事務，使醫聯體能夠穩定、持續發展。通過制定科學的評價指標體系，對醫聯體實施的效果進行評價，促進分級診療和雙向轉診，確保醫聯體的公益性。

此外，還要充分發揮醫保經濟杠桿的調節作用。衛生行政部門要加強與發改、物價、財政等部門的溝通，通過拉大不同級別醫療機構的醫療服務價格，引導就醫人群分流;將醫保報銷比例和分級診療相結合，在不同層級醫療機構實行不同醫保報銷比例;進一步完善社會醫療保險定點醫療機構醫療費用結算約束激勵機制，不斷提高醫療機構的服務效率和質量。

據了解，由于東莞整個基層醫療隊伍專業技術水平較低，服務質量難以“取信于民”，因此病情稍重的患者或家屬即要求轉省市大醫院治療，影響了分級診療制度落實。對此，致公黨東莞市委會認為，政府部門應充分發揮主導作用，加大對基層醫療機構的支持力度，提高患者對基層醫療機構的認同感。通過“傳、幫、帶”等方式對基層醫療機構醫務人員加強培訓，提高專業水平，制定優惠政策吸引高水平醫療專業技術人員到基層醫療機構服務。加大對基層醫療機構的財政支持力度，加大對基層醫療機構硬件的配置或更新。

信息系統應無縫對接

破解分級診療難題，完善全市信息化管理機制也是關鍵之一。致公黨東莞市委會建議，加強構建不同醫療機構科室間醫聯體，有機整合區域影像、心電、臨床檢驗中心與醫院信息系統，實現無縫對接，為醫聯體提供一體化、同質化服務，提高醫療診斷水平。

而各單位在基本醫療、慢病管理、醫院綜合管理、人才隊伍建設等方面，則應加強合作，實現資源共享，推進優勢資源向基層延伸，形成“大病在醫院，小病在社區，康復回社區”的格局，暢通“雙向轉診”渠道，降低患者醫療費用及成員單位的醫療成本。

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