新冠病毒感染后，不少人出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱、肌肉酸痛等臨床癥狀。部分感染者在轉(zhuǎn)陰后，仍有咳嗽的情況。新冠感染后咳嗽不止，甚至痰中有血絲怎么辦？四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任王剛就相關問題進行了解答。

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問題一：感染新冠后的咳嗽跟一般感冒引起的咳嗽一樣嗎？

王剛：新冠病毒感染后，往往會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，它和普通的感染性咳嗽、感冒，甚至流感咳嗽，是不一樣的。原因是新冠病毒具有噬神經(jīng)性，容易導致神經(jīng)病理和炎癥方面的改變。比如導致嗅覺減退或者味覺減退，實際上就是對我們的迷走神經(jīng)引起的病理損害。所以，新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相關感染咳嗽會更嚴重和持久。

問題二：感染新冠后一直咳嗽需要用藥嗎？

王剛：通常可以采用一些外周性和中樞性的鎮(zhèn)咳藥物，用藥時還要根據(jù)急性階段、亞急性和慢性階段情況服用不同藥物。對于急性階段的新冠感染咳嗽，不能單純使用鎮(zhèn)咳藥物，需要聯(lián)合抗組胺藥物和減充血劑一起治療。在發(fā)熱階段，還需要聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物一起解決。亞急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中國咳嗽診治指南》標準來進行治療的，可以給予鎮(zhèn)咳藥物進行治療，中醫(yī)傳統(tǒng)的方藥也是可以考慮的。

問題三：咳嗽有痰，可以用化痰的藥甚至抗生素嗎？

王剛：需要根據(jù)咳痰痰液的顏色來判斷，這個非常重要。通常情況下，新冠感染后導致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，盡管多，但是容易咳出來的話，可以不用加化痰藥物。但是如果痰液顏色發(fā)生變化，從白色轉(zhuǎn)變成黃色甚至金黃色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并細菌感染，需要聯(lián)合抗細菌藥物。

問題四：咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，是身體出了大問題嗎？

王剛：如果患者既往沒有發(fā)生過咳血的情況，這次在新冠感染后發(fā)生了咳血，如果痰中帶血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜損傷，這種情況不用緊張，觀察就可以了。如果血和痰液混合均勻，說明咳血可能來自下呼吸道，也有可能在細支氣管、肺泡，如果咳血量繼續(xù)增加，呈鮮紅色，建議需要做相關檢查，到醫(yī)院就診。

問題五：新冠感染后的咳嗽大概會持續(xù)多久？

王剛：在急性期，大約有60%-80%的患者會出現(xiàn)咳嗽，一般可以自然緩解。當咳嗽在亞急性階段，就是三周以后，如果咳嗽仍然沒有緩解，通常建議到專科進一步就診治療。據(jù)新華社

專 家 提 醒

老人感染新冠警惕“沉默性缺氧”

有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏說：“流感的診治過程特別注意脆弱人群，流感的所有經(jīng)驗無一例外都用到了新冠身上。”張文宏說，流感的抗病毒治療必須在發(fā)病48小時內(nèi)，才能有效降低住院和ICU風險，而其團隊的研究表明，新冠治療在3天以內(nèi)、5天以內(nèi)或超過5天，最終效果也是完全不一樣的。

張文宏還注意到，有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發(fā)現(xiàn)異常時已經(jīng)缺氧很長時間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風險可能更高。

“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進展到危重癥肺炎。”張文宏強調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風險的關口往前推，建議居委會或企業(yè)可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。

此外，他提出，基層醫(yī)院必須積極開展“就地救治”，基層醫(yī)院應當具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級別醫(yī)院能及時收治危重癥病人，或者即使在上級醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問題。 

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