新冠病毒感染后，不少人出現了咳嗽、發熱、肌肉酸痛等臨床癥狀。部分感染者在轉陰后，仍有咳嗽的情況。新冠感染后咳嗽不止，甚至痰中有血絲怎么辦？四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科副主任王剛就相關問題進行了解答。

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問題一：感染新冠后的咳嗽跟一般感冒引起的咳嗽一樣嗎？

王剛：新冠病毒感染后，往往會出現咳嗽的癥狀，它和普通的感染性咳嗽、感冒，甚至流感咳嗽，是不一樣的。原因是新冠病毒具有噬神經性，容易導致神經病理和炎癥方面的改變。比如導致嗅覺減退或者味覺減退，實際上就是對我們的迷走神經引起的病理損害。所以，新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相關感染咳嗽會更嚴重和持久。

問題二：感染新冠后一直咳嗽需要用藥嗎？

王剛：通常可以采用一些外周性和中樞性的鎮咳藥物，用藥時還要根據急性階段、亞急性和慢性階段情況服用不同藥物。對于急性階段的新冠感染咳嗽，不能單純使用鎮咳藥物，需要聯合抗組胺藥物和減充血劑一起治療。在發熱階段，還需要聯合解熱鎮痛藥物一起解決。亞急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中國咳嗽診治指南》標準來進行治療的，可以給予鎮咳藥物進行治療，中醫傳統的方藥也是可以考慮的。

問題三：咳嗽有痰，可以用化痰的藥甚至抗生素嗎？

王剛：需要根據咳痰痰液的顏色來判斷，這個非常重要。通常情況下，新冠感染后導致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，盡管多，但是容易咳出來的話，可以不用加化痰藥物。但是如果痰液顏色發生變化，從白色轉變成黃色甚至金黃色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并細菌感染，需要聯合抗細菌藥物。

問題四：咳嗽時發現痰中有血絲，是身體出了大問題嗎？

王剛：如果患者既往沒有發生過咳血的情況，這次在新冠感染后發生了咳血，如果痰中帶血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜損傷，這種情況不用緊張，觀察就可以了。如果血和痰液混合均勻，說明咳血可能來自下呼吸道，也有可能在細支氣管、肺泡，如果咳血量繼續增加，呈鮮紅色，建議需要做相關檢查，到醫院就診。

問題五：新冠感染后的咳嗽大概會持續多久？

王剛：在急性期，大約有60%-80%的患者會出現咳嗽，一般可以自然緩解。當咳嗽在亞急性階段，就是三周以后，如果咳嗽仍然沒有緩解，通常建議到專科進一步就診治療。據新華社

專 家 提 醒

老人感染新冠警惕“沉默性缺氧”

有的老年病人送醫時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現象可以稱為“沉默性缺氧”。

復旦大學附屬華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學中心主任張文宏說：“流感的診治過程特別注意脆弱人群，流感的所有經驗無一例外都用到了新冠身上。”張文宏說，流感的抗病毒治療必須在發病48小時內，才能有效降低住院和ICU風險，而其團隊的研究表明，新冠治療在3天以內、5天以內或超過5天，最終效果也是完全不一樣的。

張文宏還注意到，有的老年病人送醫時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發現異常時已經缺氧很長時間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風險可能更高。

“如果缺氧短時間內不能得到糾正，病人很容易進展到危重癥肺炎。”張文宏強調，一定要將發現重癥風險的關口往前推，建議居委會或企業可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。

此外，他提出，基層醫院必須積極開展“就地救治”，基層醫院應當具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎，避免醫療資源擠兌，使得高級別醫院能及時收治危重癥病人，或者即使在上級醫院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫院解決問題。 

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