近三年來，新冠疫情反復延宕，雖目前流行的奧密克戎變異株毒力已較前減弱，但其傳播力強、起病急，常伴有高熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，依然會給本身存在免疫功能受損且常常伴有心腦血管合并癥的糖尿病患者（以下稱“糖友”）帶來不小的挑戰。新冠疫情期間，“糖友”們應該如何做好自我防護與管理，以從容面對疫情的挑戰呢？北京協和醫院內分泌科專家為您解答。

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問：糖友更容易感染新冠病毒嗎？

答：迄今為止，尚沒有研究表明糖友較普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出現重癥和死亡的風險更高，且血糖控制越差、風險越高。此外，如果糖友患有多種合并癥（如糖尿病合并冠心病等），出現重癥的風險也會明顯增高。因此，糖友更應注意防護，盡量避免感染新冠，一旦感染則積極采取相應措施，減少重癥發生。

問：面對新冠流行，糖友應如何提前做好應對？

答：（1）做好個人防護：保持良好的個人及環境衛生，均衡營養、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養，養成一米線、勤洗手、戴口罩、用公筷等衛生習慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內通風良好，科學做好個人防護。

（2）疫苗接種：接種新冠疫苗可有效降低新冠感染風險、降低新冠重癥率及病死率，對于糖友來說是重要且十分必要的預防措施。研究發現，糖友接種新冠疫苗后可獲得良好的抗體反應，因此鼓勵符合接種條件且無禁忌的糖友盡快進行新冠疫苗接種。

（3）控制好血糖：糖友應該努力將血糖控制在合理范圍之內（一般情況下，糖化血紅蛋白控制在7%以下，老年或基礎疾病較多者可以放寬至7.5%-8%）。若因疫情影響無法至醫院就診，可通過線上診療等方式在內分泌科醫生的指導下盡快將血糖調整達標。

（4）準備充足的藥物：糖友一旦停用降糖藥物，會導致血糖控制不佳甚至出現嚴重并發癥，建議疫情期間提前儲備充足的降糖藥物，一般至少儲備14天的藥量。可以及時與社區醫生取得聯系協助開藥，或通過醫院線上診療系統開藥。另外，建議提前準備少量的退燒藥和無糖咳嗽藥水。一般來說，少量含糖的咳嗽藥水不會對血糖造成太大的影響，但每天多次服用定會引起血糖升高。

（5）準備一些小零食：最好是根據以往經驗，準備些自己在生病發燒時也很愿意吃的食物，比如酸奶、小餅干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在隨手可取的地方，一方面如果糖友發燒沒有食欲，不能按時進餐，可以少量進食補充能量和蛋白質；另外一方面，一旦出現低血糖情況，可以馬上拿到糖果等食物救急。

（6）準備一個有刻度的水杯：以便了解自己每日的飲水量。

問：糖友感染新冠病毒后有何臨床表現？出現哪些情況需要及時送醫？

答：糖友感染新冠后，新冠相關的癥狀與普通患者類似，包括發熱、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹瀉等。另外，還可能會出現高血糖或者低血糖相關的臨床表現，如口干、多飲、虛弱、多尿或者饑餓感、大汗、乏力等等。

糖友如果感染了新冠，首先不要慌張，若之前病情一直穩定，可以考慮居家治療，同時每日監測體溫、血糖、血尿酮體等。

一旦出現持續高熱超過3天、血糖明顯升高（持續超過16.7mmol/L）、低血糖（反復出現小于3mmol/L）、明顯口渴、精神萎靡，血/尿酮體升高，或者合并癥加重，如心前區疼痛等情況時，應及時就醫。

問：新冠居家治療期間，糖友應如何合理安排飲食？

答：對于腎功能正常的糖友，切記多飲水、避免脫水，可少量多次飲用，尤其對于高齡老人、可能存在渴感減弱，家屬或照護者應及時喂水。若病情不影響進食，則按照平時糖尿病飲食原則，少油、少糖，增加優質蛋白、蔬菜攝入，適當水果攝入。若因食欲不振、咽痛等影響進食，仍要鼓勵自己盡量進食以補充能量，可少食多餐，必要時可適當進食少量含糖的零食、果汁等。

問：新冠居家治療期間，糖友如何自我監測血糖？

答：糖友需提前準備好血糖試紙、血糖儀，并學會如何使用。建議感染后增加血糖監測頻率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小時，以及睡前血糖共計七個點的血糖，或每4-6小時監測一次，必要時夜間也需要監測血糖，以避免夜間低血糖情況。若出現心悸、手抖、出汗等可疑低血糖癥狀時，則隨時測血糖。

對于胰島素需求較高的患者（如1型糖尿病或者胰島功能差的2型糖尿病），除了監測血糖外，還應提前準備血酮試紙、血酮儀或者尿酮體試紙進行血/尿酮體檢測。

問：感染新冠后發熱、不想吃東西，原來的降糖藥物能停嗎？

答：千萬不要隨意停用降糖藥物。

事實上，當疾病來臨時，體內升糖激素大量分泌，此時即使進餐量較平時減少，但血糖仍有可能較平時高。因此，建議糖友在上述自我血糖監測的基礎上，決定原來的降糖藥物是否需要減量，必要時可以電話聯系家庭醫生，或者通過線上診療與內分泌專科醫生討論降糖方案是否需要調整。

值得注意的是，SGLT2抑制劑如達格列凈、恩格列凈等在進食碳水化合物明顯減少的情況下，容易誘發血糖正常的糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，此時應暫時停用。

一些中成藥可能與降糖藥產生相互作用。比如藿香正氣水中含有濃度較高的乙醇，乙醇會和磺脲類藥物和胰島素等降糖藥物產生雙硫侖樣反應，正在服用上述降糖藥物的人群禁用藿香正氣水。另有一些中成藥中亦含有磺脲類藥物，如消渴丸中含有格列本脲，服用這些中成藥時同樣禁用藿香正氣水。

問：處于新冠康復期的糖友需要注意什么？

答：處于新冠康復期的糖友仍需注意避免過度疲勞，做好個人防護，保暖，避免病情再次加重。康復期可能出現胃口大增的情況，但仍要以清淡飲食為主，避免暴飲暴食或攝入大量高熱量食物，造成血糖波動。體力逐漸恢復后，需適當增加體力活動，如散步、做操等。根據進食和血糖情況逐步恢復原來的降糖方案。

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