十幾年前，一位50多歲的患者進(jìn)行了兩次搭橋手術(shù)，最后兩次搭橋均閉合了。醫(yī)生意識到這并不尋常，經(jīng)過分析患者既往檢測史，給她安排了兩項檢查：血管內(nèi)超聲(IVUS)和冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)。

結(jié)果顯示，患者左主干FFR值正常，提示血流正常，可以滿足心臟的正常供血。更為重要的是，血管內(nèi)超聲顯示，其左主干的狹窄是先天造成，沒有動脈硬化，并非血管阻塞。而在主干路血流如此通暢的前提下，無論搭多少次橋，最終的結(jié)果只能合。至此，兩次搭橋莫名閉合的迷團才得以解開。

“兩次開胸、兩次搭橋，讓患者遭受了無謂的開胸痛苦。”在近日舉辦的“以心相連，共護‘心’健康”的世界心臟日主題直播活動上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科教授錢杰分享了其十幾年前在國外學(xué)習(xí)時親身經(jīng)歷的案例。當(dāng)時對他的震撼很大，至今仍記憶猶新。彼時，醫(yī)院使用的血管內(nèi)超聲(IVUS)，當(dāng)時在中國剛剛興起，而錢杰當(dāng)時留學(xué)的目的之一，就是學(xué)習(xí)這種新技術(shù)的應(yīng)用。可喜的是，如今隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)生能夠采用更多的前沿術(shù)式，更準(zhǔn)確地制定治療方案，幫助更多的患者受益。

血管內(nèi)超聲：撥開“見山不是山的迷霧”

長期以來，冠脈造影是心臟科醫(yī)生診斷冠狀動脈病變情況的重要手段，但它也有弊端。錢杰教授以一張非常形象的對比圖舉例：看影子是一只兔子趴在籃子里，但打開原圖發(fā)現(xiàn)，是一籃子水果。冠脈造影的原理就是往血管內(nèi)打造影劑，通過觀察造影劑所形成的陰影來判斷冠脈病變情況。只要造影劑沒有填充的地方，都可能被認(rèn)為是有管壁病變，這就如在霧里，走入“見山不是山”的迷障。

據(jù)了解，血管內(nèi)超聲(IVUS)是指無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。血管內(nèi)超聲是通過心導(dǎo)管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內(nèi)，顯示心血管斷面形態(tài)和(或)血流圖形，主要包括超聲顯像技術(shù)和多普勒血流測定兩方面。這種技術(shù)使得超聲技術(shù)，如壓電傳導(dǎo)或者超聲傳感器得以用于檢查血管內(nèi)壁的情況。

錢杰表示，就如同做腸鏡時，把探頭伸到腸道中，而心臟超聲是把探頭做小，放入血管中，利用超聲波收集血管壁結(jié)構(gòu)，通過專業(yè)的解讀，可以更加明確地看到血管壁的真實情況。如今，血管內(nèi)超聲是標(biāo)準(zhǔn)武器，在介入手術(shù)復(fù)雜病變中的應(yīng)用越來越普及，有助于醫(yī)生對病變進(jìn)行更加精準(zhǔn)的把握，讓治療更準(zhǔn)確有效。

左心耳封堵：預(yù)防卒中“一勞永逸”

房顫是最常見的心律失常之一，房顫一個不可忽視的后果是血栓的風(fēng)險增高，由此導(dǎo)致卒中(中風(fēng))風(fēng)險增加5倍之多。更為重要的是，房顫相關(guān)性卒中往往比較嚴(yán)重，死亡風(fēng)險較高(20%)、致殘風(fēng)險較高(60%)。

幸運的是，許多房顫相關(guān)性卒中可以通過合理的抗血栓治療進(jìn)行預(yù)防，藥物治療是臨床最常使用的手段。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心律失常中心一病區(qū)教授李松南指出，藥物治療雖好，但也并不適用于所有患者，對于有出血風(fēng)險的房顫患者而言，抗血栓與抗凝治療，增加了出血風(fēng)險，很多出血風(fēng)險高的患者甚至無法服用藥物。對這部分人群，推薦使用左心耳封堵術(shù)進(jìn)行治療。

左心耳封堵術(shù)(LAAC術(shù))，又稱為左心耳介入封堵術(shù)，指采用介入的手術(shù)方式穿刺股靜脈，經(jīng)股靜脈送入盤式或塞式封堵器至左心耳展開堵塞左心耳，預(yù)防左心耳血栓形成，從而達(dá)到降低栓塞事件的目的。左心耳封堵術(shù)可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風(fēng)險的患者提供新的治療選擇。

研究結(jié)果顯示，與非亞裔患者相比，亞裔患者行左心耳封堵術(shù)在缺血性卒中和大出血事件中臨床獲益更多。近些年越來越多的研究證實，左心耳封堵術(shù)的應(yīng)用，對于預(yù)防房顫所引起的卒中，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險。

心臟再同步化治療：心衰治療史上里程碑式突破

過去半個世紀(jì)，心臟疾病在很多領(lǐng)域都有了很大的突破，如冠脈治療的PCI、治療惡性心律失常預(yù)防心臟性猝死的ICD、治療房顫的導(dǎo)管消融等，都為心臟病患者帶來了新希望，但唯一沒有被攻破的堡壘是心衰。

近些年，醫(yī)療相關(guān)行業(yè)齊聚心衰領(lǐng)域，科學(xué)家們從不同的方向出發(fā)，研究新方法、新手段，都在為攻克這最后的堡壘發(fā)力。孫志軍教授強調(diào)，雖然沒有全面攻克，但好在曙光已現(xiàn)，有一些新的技術(shù)，在某些類型心衰的治療上為患者帶來了新的希望，心臟再同步化治療就是其中一個。

心臟再同步化治療(CRT)又稱雙心室起搏，是在傳統(tǒng)起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，通過雙心室起搏的方式，治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。該療法可改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質(zhì)量，孫志軍教授認(rèn)為，心臟再同步化治療是心力衰竭治療史上一個里程碑式突破。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科教授孫志軍介紹，大部分接受CRT治療的心衰患者，心臟功能可得到明顯改善，通常在接受治療的數(shù)周內(nèi)，左心室射血分?jǐn)?shù)(EF值)就能得到明顯提升，甚至恢復(fù)到50%以上。不僅如此，患者的主觀癥狀也會有所改善，活動耐量明顯提升，精神狀態(tài)、心理健康情況都得到明顯改善，重新回歸正常的工作與生活。

2020年國家心血管中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》顯示，心血管病仍然是中國居民死亡的首要原因，3.3億的心血管發(fā)病人群，給社會和家庭造成了沉重的精神與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

與會專家表示，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展不斷為心血管防治賦能，如何盡快普及推廣前沿科技，惠及更多心血管病患者，是擺在面前的重大議題。(科技日報記者 何星輝)

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