十幾年前，一位50多歲的患者進行了兩次搭橋手術，最后兩次搭橋均閉合了。醫(yī)生意識到這并不尋常，經過分析患者既往檢測史，給她安排了兩項檢查：血管內超聲(IVUS)和冠狀動脈血流儲備分數(FFR)。

結果顯示，患者左主干FFR值正常，提示血流正常，可以滿足心臟的正常供血。更為重要的是，血管內超聲顯示，其左主干的狹窄是先天造成，沒有動脈硬化，并非血管阻塞。而在主干路血流如此通暢的前提下，無論搭多少次橋，最終的結果只能合。至此，兩次搭橋莫名閉合的迷團才得以解開。

“兩次開胸、兩次搭橋，讓患者遭受了無謂的開胸痛苦。”在近日舉辦的“以心相連，共護‘心’健康”的世界心臟日主題直播活動上，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科教授錢杰分享了其十幾年前在國外學習時親身經歷的案例。當時對他的震撼很大，至今仍記憶猶新。彼時，醫(yī)院使用的血管內超聲(IVUS)，當時在中國剛剛興起，而錢杰當時留學的目的之一，就是學習這種新技術的應用。可喜的是，如今隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，醫(yī)生能夠采用更多的前沿術式，更準確地制定治療方案，幫助更多的患者受益。

血管內超聲：撥開“見山不是山的迷霧”

長期以來，冠脈造影是心臟科醫(yī)生診斷冠狀動脈病變情況的重要手段，但它也有弊端。錢杰教授以一張非常形象的對比圖舉例：看影子是一只兔子趴在籃子里，但打開原圖發(fā)現，是一籃子水果。冠脈造影的原理就是往血管內打造影劑，通過觀察造影劑所形成的陰影來判斷冠脈病變情況。只要造影劑沒有填充的地方，都可能被認為是有管壁病變，這就如在霧里，走入“見山不是山”的迷障。

據了解，血管內超聲(IVUS)是指無創(chuàng)性的超聲技術和有創(chuàng)性的導管技術相結合，使用末端連接有超聲探針的特殊導管進行的醫(yī)學成像技術。血管內超聲是通過心導管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內，顯示心血管斷面形態(tài)和(或)血流圖形，主要包括超聲顯像技術和多普勒血流測定兩方面。這種技術使得超聲技術，如壓電傳導或者超聲傳感器得以用于檢查血管內壁的情況。

錢杰表示，就如同做腸鏡時，把探頭伸到腸道中，而心臟超聲是把探頭做小，放入血管中，利用超聲波收集血管壁結構，通過專業(yè)的解讀，可以更加明確地看到血管壁的真實情況。如今，血管內超聲是標準武器，在介入手術復雜病變中的應用越來越普及，有助于醫(yī)生對病變進行更加精準的把握，讓治療更準確有效。

左心耳封堵：預防卒中“一勞永逸”

房顫是最常見的心律失常之一，房顫一個不可忽視的后果是血栓的風險增高，由此導致卒中(中風)風險增加5倍之多。更為重要的是，房顫相關性卒中往往比較嚴重，死亡風險較高(20%)、致殘風險較高(60%)。

幸運的是，許多房顫相關性卒中可以通過合理的抗血栓治療進行預防，藥物治療是臨床最常使用的手段。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心律失常中心一病區(qū)教授李松南指出，藥物治療雖好，但也并不適用于所有患者，對于有出血風險的房顫患者而言，抗血栓與抗凝治療，增加了出血風險，很多出血風險高的患者甚至無法服用藥物。對這部分人群，推薦使用左心耳封堵術進行治療。

左心耳封堵術(LAAC術)，又稱為左心耳介入封堵術，指采用介入的手術方式穿刺股靜脈，經股靜脈送入盤式或塞式封堵器至左心耳展開堵塞左心耳，預防左心耳血栓形成，從而達到降低栓塞事件的目的。左心耳封堵術可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風險的患者提供新的治療選擇。

研究結果顯示，與非亞裔患者相比，亞裔患者行左心耳封堵術在缺血性卒中和大出血事件中臨床獲益更多。近些年越來越多的研究證實，左心耳封堵術的應用，對于預防房顫所引起的卒中，獲益遠遠大于風險。

心臟再同步化治療：心衰治療史上里程碑式突破

過去半個世紀，心臟疾病在很多領域都有了很大的突破，如冠脈治療的PCI、治療惡性心律失常預防心臟性猝死的ICD、治療房顫的導管消融等，都為心臟病患者帶來了新希望，但唯一沒有被攻破的堡壘是心衰。

近些年，醫(yī)療相關行業(yè)齊聚心衰領域，科學家們從不同的方向出發(fā)，研究新方法、新手段，都在為攻克這最后的堡壘發(fā)力。孫志軍教授強調，雖然沒有全面攻克，但好在曙光已現，有一些新的技術，在某些類型心衰的治療上為患者帶來了新的希望，心臟再同步化治療就是其中一個。

心臟再同步化治療(CRT)又稱雙心室起搏，是在傳統起搏基礎上增加左心室起搏，通過雙心室起搏的方式，治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。該療法可改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質量，孫志軍教授認為，心臟再同步化治療是心力衰竭治療史上一個里程碑式突破。

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心內科教授孫志軍介紹，大部分接受CRT治療的心衰患者，心臟功能可得到明顯改善，通常在接受治療的數周內，左心室射血分數(EF值)就能得到明顯提升，甚至恢復到50%以上。不僅如此，患者的主觀癥狀也會有所改善，活動耐量明顯提升，精神狀態(tài)、心理健康情況都得到明顯改善，重新回歸正常的工作與生活。

2020年國家心血管中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》顯示，心血管病仍然是中國居民死亡的首要原因，3.3億的心血管發(fā)病人群，給社會和家庭造成了沉重的精神與經濟負擔。

與會專家表示，醫(yī)學科技的發(fā)展不斷為心血管防治賦能，如何盡快普及推廣前沿科技，惠及更多心血管病患者，是擺在面前的重大議題。(科技日報記者 何星輝)

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