首都兒科研究所5號手術間，一臺名為結腸鏡下結腸內置管減壓引流的無創手術正在進行。術者是該研究所普通(新生兒)外科主任醫師孔赤寰，患者是剛剛出生才5天、體重只有2公斤被診斷為先天性巨結腸。

孔赤寰通過一系列內鏡操作，直至看見患兒的腹脹慢慢緩解，減壓瓶內持續引流出氣和便后才放心離開。整個手術歷時不足1小時，患兒目前恢復良好。

據了解，先天性巨結腸是由腸神經元缺如引起，受累腸管發生痙攣狹窄，無法像正常腸道一樣蠕動，腸內容物沒有辦法正常排出，堆積在腸道內，導致病變近端的腸管嚴重擴張，逐漸形成巨結腸改變。

其主要臨床表現為新生兒腸梗阻、頑固性便秘以及反復發作的小腸結腸炎。“由于腸梗阻，新生兒還會有嘔吐、腹脹等表現，嚴重的可導致腸穿孔并危及生命，根治手術是治療該病的唯一方法。”孔赤寰說，一部分患兒在手術前需要進行鹽水灌腸或結腸造口，待可以耐受手術時，再施行根治手術，這個過程通常在3個月或者更長時間。

不過，鹽水灌腸和結腸造口都存在明顯不足。對于全結腸型、長段型巨結腸患兒，鹽水灌腸使用的肛管往往因為不夠長度、不夠柔軟，不能通過狹窄段到達近端擴張段腸腔內進行洗腸和排氣、排便。此外，鹽水灌腸不能持續進行，達不到持續減壓緩解腹脹的目的。

而腸造口是經過腹部手術，找到正常發育和正常直徑腸管的遠端，切斷腸管后把排便口固定在肚皮上，便于排氣排便。但同時也增加了手術次數和術后腸黏連梗阻的風險，而且由于造瘺口排出的大量含有消化液和部分已經消化的食物，還可能出現營養丟失和水電解質紊亂。家庭護理不當時，容易使造瘺口周邊皮膚感染。

基于多年的臨床實踐，孔赤寰發明了內鏡下結腸內置管持續減壓引流技術，相關論文發表于《中華消化內鏡雜志》，還獲得了實用新型國家發明專利。

“該技術率先應用于先天性巨結腸患兒，通過在患兒結腸腔內放置帶有顯影材料的軟管，另一端接負壓吸引裝置，在保證患兒消化道的完整的基礎上，實現持續減壓、糞便腸氣引流、緩解腹脹的目的。”孔赤寰該表示，該手術為無創治療，避免了結腸造口手術。一次置管可以保留1~3個月，甚至可以按照家長和醫生的需求保留更長時間。在置管期間，患兒可以正常經口進食，在保留引減壓流管期間，每個月可以增加體重0.5-1公斤。

據悉，該研究團隊正在嘗試將此技術應用于巨結腸類緣病、結腸造口手術后的腹脹以及不明原因的腹脹病例，以減輕患兒疾病及手術痛苦。(作者：張思瑋)

關鍵詞： 結腸內置管 減壓引流技術 內鏡操作 腸內容物