基本醫(yī)療保障關(guān)系到群眾看病就醫(yī)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)保參保情況如何？如何將更多新藥好藥納入醫(yī)保？如何守護(hù)好人民群眾的“救命錢”？

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針對(duì)公眾關(guān)心的熱點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在5月18日舉行的國(guó)新辦“權(quán)威部門話開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上進(jìn)行了回應(yīng)。

全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右 健全世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)

“5年來(lái)，我們不斷健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。”國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在發(fā)布會(huì)上介紹，2018年至2022年，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。

全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全局性工作。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海表示，國(guó)家醫(yī)保局將從四個(gè)方面持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)：

通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)提高參保擴(kuò)面精準(zhǔn)性，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù)；通過(guò)部門聯(lián)動(dòng)提高參保擴(kuò)面針對(duì)性，進(jìn)一步提高大學(xué)生、新生兒、流動(dòng)人員和農(nóng)民工參保率；通過(guò)優(yōu)化服務(wù)提高參保擴(kuò)面便利性，加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作，為參保人員提供“一站式”服務(wù)等。

為穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模化返貧的底線。國(guó)家醫(yī)保局將在推動(dòng)建立多元化醫(yī)療救助體系，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，完善高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者綜合幫扶機(jī)制等多方面持續(xù)發(fā)力。

將更多新藥好藥納入醫(yī)保 持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局采取醫(yī)保談判、集中帶量采購(gòu)、改革居民慢性病保障方式等多種措施，持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹，5年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保目錄累計(jì)新增618種藥品，涵蓋新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域。

為提高藥品可及性，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)談判藥品“雙通道”等政策，支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底，全國(guó)已經(jīng)有20.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備目錄談判藥品。

據(jù)介紹，國(guó)家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%，連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，累計(jì)減負(fù)約5000億元。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)的擴(kuò)面提質(zhì)：

從國(guó)家層面看，2023年已開(kāi)展第八批藥品集采，接下來(lái)還將開(kāi)展第四批高值醫(yī)用耗材集采，主要針對(duì)眼科人工晶體和骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材，并將適時(shí)開(kāi)展新批次藥品集采。

從地方層面看，將重點(diǎn)對(duì)國(guó)家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購(gòu)。

守護(hù)好人民群眾的“救命錢” 推動(dòng)更多便民舉措落地

胡靜林介紹，5年來(lái)，通過(guò)飛行檢查、專項(xiàng)治理、日常監(jiān)管等手段，推動(dòng)形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策。

為解決異地就醫(yī)報(bào)銷不方便的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局大力推進(jìn)跨省異地直接結(jié)算，目前全國(guó)住院費(fèi)用、普通門診費(fèi)用、門診慢特病的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到6.88萬(wàn)家、38.21萬(wàn)家和2.46萬(wàn)家。

胡靜林介紹，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵(lì)更多地區(qū)開(kāi)展自助備案，方便群眾異地就醫(yī)。

隨著人口老齡化程度不斷加深，失能老年人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題逐步成為社會(huì)焦點(diǎn)。截至2022年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬(wàn)人享受待遇。

胡靜林表示，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)深入抓好現(xiàn)有試點(diǎn)，對(duì)前期試點(diǎn)中已形成的多方共擔(dān)籌資機(jī)制、公平適度待遇保障機(jī)制等進(jìn)行完善。同時(shí)，推動(dòng)地方健全落實(shí)國(guó)家層面已明確的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

助力“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展 積極助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展

李滔介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，注重發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革中的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系的良性互動(dòng)、協(xié)同改革，推動(dòng)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，支持鼓勵(lì)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革；支持深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，協(xié)同推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局；推進(jìn)醫(yī)保改革與醫(yī)藥創(chuàng)新相互促進(jìn)。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波介紹，在厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門采取了推動(dòng)信息共享、支持經(jīng)辦協(xié)同、提升基金效能等措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。

“下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。”黃華波表示。（記者彭韻佳、顧天成）

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