3月3日，南京市委市政府召開專題新聞發布會，南京市醫保局黨組書記、局長、一級巡視員刁仁昌介紹，從2022年1月起，南京職工醫保單位繳費率由9.8%降低至8.8%(含生育保險繳費率0.8%)，并正式啟動實施疾病診斷相關分組(DRG)付費方式改革，3月起調整部分臨床診療類醫療服務價格。

降低職工醫保單位繳費率

預計全年為用人單位減負27.7億

南京深化作風建設優化營商環境推進會議提出，營商環境建設要為實體經濟降成本、為市場主體增活力、為創新發展積后勁。為貫徹落實相關部署，南京市醫保局會同市財政局、市稅務局印發了《關于降低職工基本醫療保險單位繳費率等有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》明確，2022年1月起，參加南京市職工醫保的所有用人單位，包括各類企業、社會團體、民辦非企業以及以單位參保的個體工商戶等，單位繳費率降低1個百分點，由9.8%降低至8.8%(含生育保險繳費率0.8%);此外提出，從2022年7月起，靈活就業人員參加職工醫保繳費率在職工醫保單位繳費率與個人繳費率之和基礎上再降低1個百分點，由11%調整為9%，2022年1—6月，靈活就業人員參加職工醫保繳費標準為380元/月(含大病醫療救助費10元/月)。

《通知》對職工醫保繳費工資基數上下限也進行了明確：2022年度南京市職工醫保、生育保險繳費工資基數下限按4250元執行、上限按21821元執行。

刁仁昌表示，本次降低職工醫保單位繳費率，預計在2022年將為全市用人單位減負27.7億元，相比2021年度，占職工醫保統籌基金全年收入的13%，同時也將惠及全市參保單位21余萬戶、繳費人員340萬人，同步惠及50余萬靈活就業人員。

改革DRG付費方式

參保患者次均住院費用同比降13.42%

2022年1月1日起，南京市正式實施DRG付費方式改革，從1月份情況看，運行過程平穩有序。

“全市98家參改醫療機構發生住院費用12.10億元，同比下降6.87%;統籌(大病救助)基金支付7.49億元，同比下降9.81%。”刁仁昌表示，從目前看，控費成效初步顯現，同時患者負擔有所下降，“參保患者次均住院費用同比下降13.42%，按照基本醫保報銷比例估算，患者個人負擔同比減少650元/次。”

DRG付費方式的改革，在助推分級診療發展、支持中醫藥傳承發展上也有較好體現。刁仁昌介紹，南京在全國率先明確了51個特色中醫DRG病組，在病組點數上向中醫傾斜支持，同時也明確了36個基礎病組，適應分級診療改革的要求，把常見、多發、難度不大的住院病例向有條件的二級醫療機構引導，“比如浦口區中心醫院，1月份基礎病組住院治療同比增加33例，增幅達11%。”刁仁昌說。

付費方式的改革也讓月度結算有了明顯提速，尤其在病案數據上傳、病例分組、費用結算、基金劃款等環節，比改革前提前7天左右完成結算，進一步支持了醫療機構發展。

調整76個臨床診療類項目價格

涉及5個專科

自2019年南京市醫保局組建以來，南京深入推進藥品和醫用耗材治理改革，截至2021年末，南京市累計節約藥品耗材采購費用近50億元。按照國家、省、市深化醫療保障制度改革要求，南京的本次調整系江蘇統一醫療服務價格調整，調整項目與近年來藥品耗材集中采購品種密切相關。

“本著確保醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加等原則，我市共對76個臨床診療類項目價格進行調整，涉及5個專科，包括骨科9項、普外科20項、神經外科15項、心胸外科12項、婦產科20項。”刁仁昌表示，調整聚焦了技術難度大、風險程度高的服務項目，三級及以上手術項目有68項，占比89.5%，切實體現醫務人員技術勞務價值;65個項目醫保支付類別為甲類，由醫保基金全額承擔，占比85.5%。

此外，本次價格調整涉及到了7項生育保險支付項目，就此，刁仁昌也進行了回應。刁仁昌表示，涉及生育的7個項目中，計劃生育2項，費用由生育基金全額支付，個人無需自付;生育5項，價格提高幅度從680元到1520元不等，“我們通過提高生育保險待遇減輕個人負擔，支持三孩政策，一是職工生育保險支付費用段均提高了1000元，如順產原免費費用段從2000元提高到3000元，也就是3000元以下醫療費用由生育保險基金支付，無需個人自付，覆蓋了價格提高部分;二是提高了三級醫療機構基金支付比例，職工生育保險順產5000元、助娩產6000元、剖宮產7000元以上的費用，基金支付比例由原來的75%提高到85%，居民醫保基金支付比例由75%提高到80%。”刁仁昌表示，通過以上政策調整，將最大程度確保生育人群分娩住院個人負擔基本不增加，比如，以職工生育保險順產為例，調整前費用5000元，個人需要承擔350元，調整后費用5900元，個人需承擔235元，降低了115元。(南京晨報/愛南京記者 聶龍妃)

關鍵詞： 職工醫保 單位繳費率 用人單位 繳費工資基數