3月3日，南京市委市政府召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，南京市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)、一級(jí)巡視員刁仁昌介紹，從2022年1月起，南京職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率由9.8%降低至8.8%(含生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率0.8%)，并正式啟動(dòng)實(shí)施疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)方式改革，3月起調(diào)整部分臨床診療類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率

預(yù)計(jì)全年為用人單位減負(fù)27.7億

南京深化作風(fēng)建設(shè)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境推進(jìn)會(huì)議提出，營(yíng)商環(huán)境建設(shè)要為實(shí)體經(jīng)濟(jì)降成本、為市場(chǎng)主體增活力、為創(chuàng)新發(fā)展積后勁。為貫徹落實(shí)相關(guān)部署，南京市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市稅務(wù)局印發(fā)了《關(guān)于降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率等有關(guān)事項(xiàng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。

《通知》明確，2022年1月起，參加南京市職工醫(yī)保的所有用人單位，包括各類(lèi)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)以及以單位參保的個(gè)體工商戶(hù)等，單位繳費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，由9.8%降低至8.8%(含生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率0.8%);此外提出，從2022年7月起，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)率在職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率與個(gè)人繳費(fèi)率之和基礎(chǔ)上再降低1個(gè)百分點(diǎn)，由11%調(diào)整為9%，2022年1—6月，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/月(含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月)。

《通知》對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)上下限也進(jìn)行了明確：2022年度南京市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)下限按4250元執(zhí)行、上限按21821元執(zhí)行。

刁仁昌表示，本次降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率，預(yù)計(jì)在2022年將為全市用人單位減負(fù)27.7億元，相比2021年度，占職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年收入的13%，同時(shí)也將惠及全市參保單位21余萬(wàn)戶(hù)、繳費(fèi)人員340萬(wàn)人，同步惠及50余萬(wàn)靈活就業(yè)人員。

改革DRG付費(fèi)方式

參保患者次均住院費(fèi)用同比降13.42%

2022年1月1日起，南京市正式實(shí)施DRG付費(fèi)方式改革，從1月份情況看，運(yùn)行過(guò)程平穩(wěn)有序。

“全市98家參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用12.10億元，同比下降6.87%;統(tǒng)籌(大病救助)基金支付7.49億元，同比下降9.81%。”刁仁昌表示，從目前看，控費(fèi)成效初步顯現(xiàn)，同時(shí)患者負(fù)擔(dān)有所下降，“參保患者次均住院費(fèi)用同比下降13.42%，按照基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例估算，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)同比減少650元/次。”

DRG付費(fèi)方式的改革，在助推分級(jí)診療發(fā)展、支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展上也有較好體現(xiàn)。刁仁昌介紹，南京在全國(guó)率先明確了51個(gè)特色中醫(yī)DRG病組，在病組點(diǎn)數(shù)上向中醫(yī)傾斜支持，同時(shí)也明確了36個(gè)基礎(chǔ)病組，適應(yīng)分級(jí)診療改革的要求，把常見(jiàn)、多發(fā)、難度不大的住院病例向有條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)，“比如浦口區(qū)中心醫(yī)院，1月份基礎(chǔ)病組住院治療同比增加33例，增幅達(dá)11%。”刁仁昌說(shuō)。

付費(fèi)方式的改革也讓月度結(jié)算有了明顯提速，尤其在病案數(shù)據(jù)上傳、病例分組、費(fèi)用結(jié)算、基金劃款等環(huán)節(jié)，比改革前提前7天左右完成結(jié)算，進(jìn)一步支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

調(diào)整76個(gè)臨床診療類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

涉及5個(gè)專(zhuān)科

自2019年南京市醫(yī)保局組建以來(lái)，南京深入推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材治理改革，截至2021年末，南京市累計(jì)節(jié)約藥品耗材采購(gòu)費(fèi)用近50億元。按照國(guó)家、省、市深化醫(yī)療保障制度改革要求，南京的本次調(diào)整系江蘇統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，調(diào)整項(xiàng)目與近年來(lái)藥品耗材集中采購(gòu)品種密切相關(guān)。

“本著確保醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加等原則，我市共對(duì)76個(gè)臨床診療類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，涉及5個(gè)專(zhuān)科，包括骨科9項(xiàng)、普外科20項(xiàng)、神經(jīng)外科15項(xiàng)、心胸外科12項(xiàng)、婦產(chǎn)科20項(xiàng)。”刁仁昌表示，調(diào)整聚焦了技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的服務(wù)項(xiàng)目，三級(jí)及以上手術(shù)項(xiàng)目有68項(xiàng)，占比89.5%，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值;65個(gè)項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別為甲類(lèi)，由醫(yī)保基金全額承擔(dān)，占比85.5%。

此外，本次價(jià)格調(diào)整涉及到了7項(xiàng)生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，就此，刁仁昌也進(jìn)行了回應(yīng)。刁仁昌表示，涉及生育的7個(gè)項(xiàng)目中，計(jì)劃生育2項(xiàng)，費(fèi)用由生育基金全額支付，個(gè)人無(wú)需自付;生育5項(xiàng)，價(jià)格提高幅度從680元到1520元不等，“我們通過(guò)提高生育保險(xiǎn)待遇減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，支持三孩政策，一是職工生育保險(xiǎn)支付費(fèi)用段均提高了1000元，如順產(chǎn)原免費(fèi)費(fèi)用段從2000元提高到3000元，也就是3000元以下醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，無(wú)需個(gè)人自付，覆蓋了價(jià)格提高部分;二是提高了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例，職工生育保險(xiǎn)順產(chǎn)5000元、助娩產(chǎn)6000元、剖宮產(chǎn)7000元以上的費(fèi)用，基金支付比例由原來(lái)的75%提高到85%，居民醫(yī)保基金支付比例由75%提高到80%。”刁仁昌表示，通過(guò)以上政策調(diào)整，將最大程度確保生育人群分娩住院個(gè)人負(fù)擔(dān)基本不增加，比如，以職工生育保險(xiǎn)順產(chǎn)為例，調(diào)整前費(fèi)用5000元，個(gè)人需要承擔(dān)350元，調(diào)整后費(fèi)用5900元，個(gè)人需承擔(dān)235元，降低了115元。(南京晨報(bào)/愛(ài)南京記者 聶龍妃)

關(guān)鍵詞： 職工醫(yī)保 單位繳費(fèi)率 用人單位 繳費(fèi)工資基數(shù)