在商業保險的保障下享受著家庭醫生的服務，這樣的模式你喜歡嗎?記者從南京市衛健委獲悉，南京市正探索商業保險支持下的家庭醫生服務新模式，通過借力商業保險助推家醫簽約服務，不斷提高居民健康水平，展現健康南京的溫度與力度。

商業保險也能定制“家醫保”服務包

2021年，南京在鼓樓區建寧路和江北新區盤城2個社區衛生服務中心開展商業保險支持下家醫簽約服務試點的基礎上擴大范圍，擬定了《探索商業保險支持下的家庭醫生簽約服務機制試點工作方案》，引入商保家醫簽約服務費作為醫保外補充。召開全市啟動會并專題培訓，建立試點的27家社區衛生服務中心、7家商業保險公司、第三方平臺協同機制。由社區衛生服務中心家醫全科團隊、醫聯(共)體專家、社區工作者、保險專管員共同組建商業保險家醫團隊。第三方平臺向試點的社區衛生服務中心提供商保購買家醫簽約的客戶基本信息，為家醫履約服務奠定基礎。

參與試點的7家商業保險公司針對居民需求，根據商保家醫簽約不同人群的服務需求和基層醫療衛生機構特色，定制了“舒心控糖保”“孕幼安心保”等12個“家醫保”服務包，明確服務內容，服務包收費標準在98元—1688元/人/年，其中商保公司承擔“家醫保”服務包的20%—40%，其余個人支付。為升級家醫服務內涵，并為居民提供更加精準和高水平的簽約服務，南京市組建了由社區衛生服務中心家醫全科團隊、醫聯(共)體專家、社區工作者、保險專管員共同組成的商業保險家醫團隊。同時，搭建第三方服務平臺“泰享健康”，向試點的社區衛生服務中心提供商保購買家醫服務的客戶基本信息，同時對家醫服務進行監督和考核。南京市規定，商保簽約服務費不納入家醫團隊績效總量。

“全﹢專”為家醫服務擴容

在試點過程中，南京市強化政府主導，南京市打造家醫“六個一”工程，從規劃引領、標準化建設、績效工資制度、基層衛生隊伍、家醫履約、信息化管理等明確政策舉措。實行服務標識、團隊LOGO著裝、診療設備、出巡診隨訪一體機、信息管理平臺、交通工具“六個統一”。家醫全科團隊在省基層衛生信息平臺、健康南京等網站公示。醫聯(共)體專家作為家醫全科團隊技術支撐，實行網格化管理，為簽約商保對象提供醫療衛生服務。

南京市探索創新“商保+家醫”線上與線下服務，簽約的商保對象可獲得健康體檢、兒童和孕產婦的健康管理、糖尿病等并發癥篩查、慢性病和老年病的康復指導和治療;為行動不便的人群開展預約上門和家庭病床服務。商保加持“全加專”的家醫擴容服務，患者在中心就能享受醫聯(共)體專家的同質化服務。

同時，通過搭建網絡信息平臺，在南京市家庭醫生服務系統中，增加商保服務功能。探索在“國壽健康大平臺”中嵌入家醫服務模塊，向商保家醫簽約服務的人群公布基層醫療衛生機構及家醫全科團隊、“家醫保”服務包及價格、聯系和監督電話，強化服務監管，提升信譽度和居民獲得感。

新家醫簽約服務帶來三重效果

一是家醫管理注實效。據了解，試點1年來，已為21571名商保家醫簽約試點人群建立電子健康檔案，其中高血壓患者8793人、糖尿病患者3586人、孕產婦2947人、兒童人群3245人。開展免費體檢服務和兩病“兩篩三防”，新發現高血壓和糖尿病患者1192人。二是個性化篩查有序推進。開展女性兩癌及消化道腫瘤、前列腺癌等篩查13900人，其中篩查結果異常470人，有效預防了癌前病變。三是居民健康水平得到提升。商保家醫簽約的高血壓、糖尿病患者服藥依從性達90%以上， 一人一檔的精細化管理基本形成。

與此同時，基層機構得發展。整合家醫與商保疊加，有利于建立醫防融合的新模式。試點的社區衛生服務中心充分發揮省市級基層特色科室優勢，強化家醫健康守門人的責任，拓展了健康評估、特色醫療、管理干預、評估反饋的閉環管理，增強履約質效。優績優酬，增強團隊凝聚力，調動了醫務人員積極性。此外，保險機構贏信譽。以健康共治為理念，鼓勵社會資本參與，培育家醫服務新業態。商保機構突破以保障給付、理賠為核心的傳統理念，保險專管員宣傳商保支持家醫政策，接受健康資訊、健康自測等服務，使商保充滿人文關懷，實現商業健康保險的良性發展。

社區衛生服務中心、商業保險公司和第三方平臺共同攜手，縮短了醫患距離，改善了醫患關系，提高簽約居民的依從性。通過精細化管理，讓居民不發病、少發病或降低并發癥發生率，減少醫療理賠和居民支出費用，從而達到多方共贏的目的。全市家醫首診簽約率達21.87%，居民續簽率逐年提升，基層首診，分級診療逐漸形成。

(通訊員 吳月華 南京晨報/愛南京記者 戚在兵)

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